苏州市社会基本医疗保险如何报销
慧择网 2013-11-5
苏州市社会基本医疗保险作为苏州市民的一项基本社会福利,在当下倍受苏州市民们的关注。为了帮助苏州市民更好的维护自身合法权益,下文将对此展开详细介绍。
  【摘要】苏州市社会基本医疗保险作为苏州市民的一项基本社会福利,在当下倍受苏州市民们的关注。为了帮助苏州市民更好的维护自身合法权益,下文将对此展开详细介绍。

  苏州市社会基本医疗保险关于门诊特定项目报销流程
  尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后的抗排异药物治疗、重症精神病(包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症)、老年性白内障以及家庭病床。以上门诊特定项目经定点医疗机构诊断,社保经办机构确认后,在结算年度内发生的符合门诊特定项目结付规定的费用,由基本医疗保险统筹基金按以下比例结付:
  (一)尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗的药品及治疗费用累计在4万元(含4万元)以内的部分,由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付;4万元以上至10万元(含10万元)以内的部分,由基本医疗保险统筹基金按95%的比例结付。
  (二)重症精神病使用治疗精神病药品时所发生的费用,在2000元以内的部分,由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付。
  (三)老年性白内障在门诊行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用,在2400元以内的部分,由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付。
  (四)家庭病床的医疗费用以180天为一结算周期,每一结算周期起付标准为400元,超过起付标准累计在3000元以内的费用,由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付。

  苏州市社会基本医疗保险关于住院治疗费用报销流程
  在结算年度内,参保职工在定点医疗机构发生的符合规定的住院费用,在起付标准以上至最高支付限额以内的部分,由基本医疗保险统筹基金和参保职工按比例结付:
  (一)参保职工住院起付标准按不同等级医院确定:市级及市级以上医院首次住院起付标准为在职职工800元,退休人员700元;区(县)级医院、专科医院首次住院起付标准为在职职工600元,退休人员500元;乡镇等基层医院首次住院起付标准为在职职工与退休人员均为400元。当年第二次住院的起付标准为该院首次起付标准的50%;当年第三次(含)以上住院的起付标准统一为200元。职工连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。起付标准内的医疗费用由参保职工个人自负。
  (二)参保职工住院费用超过起付标准,在最高支付限额10万元以内的费用,由基本医疗保险统筹基金与个人按结算年度累计分段结付。其中4万元(含4万元)以下的部分,基本医疗保险统筹基金按在职职工90%、退休人员95%的比例结付;4万元以上至10万元(含10万元)的部分,基本医疗保险统筹基金都按95%的比例结付。

  慧择提示:综上所述,从上文介绍的苏州市社会基本医疗保险报销的流程介绍中,我们可以看出,苏州市社会基本医疗保险所提供的保障范围和力度十分有限,无法针对重疾提供保障,所以建议无论是否享受苏州市基本医疗保险的市民,都最好还为自己选择一份合适的商业健康险来完善自己的健康保障。
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