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贷款攻略 专业问答 人身意外险不理赔范围
人身意外险不理赔范围

人身意外险的意外事故要同时满足外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素,但是对于以下原因导致被保险人身故、伤残的,保险公司不给予赔付。

人身意外险的范围

(1)投保人的故意行为;

(2)故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(3)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

(4)妊娠、流产、分娩、药物过敏;

(5)接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外;

(6)未遵医嘱服用、涂用、注射药物;

(7)受酒精、毒品、管制药物的影响;

(8)疾病,包括但不限于高原反应、中暑、猝死;

(9)非因意外伤害导致的细菌或病毒感染;

(10)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(11)恐怖袭击;

人身意外险的范围不包括哪些?除了以上原因导致的意外伤害不给予赔付,对于以下期间内发生的意外伤害也不给予赔付:

(1)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间;

(2)从事违法、犯罪活动行为或被依法拘留、服刑、在逃期间;

(3)存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;

(4)从事高风险运动期间,(潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险等)但被保险人作为专业运动员从事其专业运动除外。

(5)艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期间;

(6)驾驶或搭乘非商业航班期间;

(7)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间;

人身意外险的范围不包括哪些?以上是人身意外险条款中规定的免责条款,但是生活中有一些容易引起理赔纠纷的意外事故,比如食物中毒、手术意外死亡、妊娠意外等。下面就针对这三个来分析下:

1、食物中毒

对于食物中毒来说,一般情况下如果是3人或3人以上集体食物中毒,可视为意外事故;如果是个体食物中毒,往往就会被视为是个案,保险公司对这种“意外”不赔。

2、手术意外死亡

对于手术意外来说,如果是手术期间因为自身疾病导致死亡的,不属于意外伤害;如果手术期间因为无法意料的意外导致死亡的,则属于意外伤害,比如手术前患者做过试敏且可进行手术,但是手术期间却意外过敏导致死亡的。

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