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贷款攻略 专业问答 特殊门诊医保报销多少
特殊门诊医保报销多少

一般来说,市民所关心的门诊特殊病医疗保险可报销的病种有:肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮等21种疾病。那么,特殊病医疗保险的报销比例是怎么样的呢?

一、起付标准:城镇职工的起付标准是八百元,城乡居民的是五百元;一个自然年度内,参保者发生的疾病是第一类疾病的无起付线,第二、三类疾病有两次起付线,但是不会逐渐降低,第四类疾病的起付线只有一次。医疗保险基金对每个黄斑变性患者承担不超过2年的医疗费用补偿,单眼支付康柏西普眼用注射液用药在5支(含第5支)之内,而且支付期限可以连续计算,如参保者在补偿的期限内中断治疗,给付的时间就此停止。

二、门诊特殊疾病报销标准,报销公式:(一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)*补偿比例。

报销比例:(1)基本医保的补偿比例:城镇职工:可报销85% ,年龄达到50岁的人士增加2% ,年龄达到60岁的人士提升4% 也就是89%,年龄达到70岁的人士提升6% ,年龄超过80岁的(包括本数)提升8%,同理递增,报销比例在100%之内。

城乡居民:低档次缴费和学生儿童:可报销的比例是50%;高档次缴费的人士可报销的比例65%;(2)补充保险的补偿比例:低档:{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*38%-本年度超大病支付线金额高档:{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*77%-本年度超大病支付线金额。

综上所述,门诊特殊病医疗保险可报销的病种有21种,不同参保者患不同的疾病的报销比例是不同的,最高不超过100%。

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