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贷款攻略 专业问答 个人医疗保险报销情况是什么
个人医疗保险报销情况是什么
摘要:个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系,个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。2018年城乡居民医疗保险制度门诊报销情况:门诊最高报销比例为55%;住院最高报销比例升至80%。

2018年城乡居民医疗保险制度

1. 门诊报销情况:

去年的报销比例是50%,新政实施后,最高报销比例为55%。

新政前650元的起付线降至最低100元,年度门诊封顶线由2000元变为3000元。

2. 住院报销情况:

新政后最高报销比例升至80%,较之前提高了10%左右。

年度封顶线从18万提升至20万。

随着这两者的提高,起付线也有上升,新政前学生儿童的起付线是650元,老人居民的起付线是1300元;新政实施后,根据医院级别的不同实施不同的起付线标准,一级为300元,二级800元,三级达到1300元。

3. 大病报销情况:

大病起付线由之前的16500元提升至19000元。

其中,5万以下,个人需承担50%;5-10万,个人承担45%;10-15万,个人承担40%;15-20万,个人承担35%;20万以上,个人承担30%。

丙类药、进口药、自费药不在报销范围内。

总结一下就是:起付线以下、封顶线以上的不报;不符合《医保目录》部分的不报;起付线和封顶线之间的部分要按照规定的比例进行报销,其他依然自费。

大家也不要觉得报销比例低,因为医保是一项基本医疗制度,它的作用主要是用于普通就医,我们的医保也已经涵盖80%的就医需求了;如果想要提高大病的报销比例,就需要政府加大投入,“协调推进医疗、医保、医药联动改革,把优质医疗资源下沉,使更多的人享受大病医保”,从而让更多大病患者减轻负担。

这里说到的大病保险仍然属于基本医疗保障的范畴,是大病医保,在居民发生规定的大病时,针对高额的医疗费用给予一定报销,在基本医疗保险报销之后,再次进行补偿的一项新的制度性安排。大病医保是建立在基本医疗保险制度的基础之上的,参保了基本医保的人有资格享受大病医保。

大病保险和基本医疗保险结合在一起构成居民医疗保障的“双保险”,进而有效降低我们看病医疗的费用,减少因病返贫现象的发生。

当然,如果我们能在享受国家保障制度的基础上,为自己另外配置商业保险,比如重疾险和医疗险,将个人罹患大病的损失转移给保险公司,减少个人财务负担。

4. 医保补助情况:

新政实施后,财政将加大补助力度,人均补助标准从之前的1000元和1040元提高至1430元。由于补助标准提升,所以整体缴费金额有所下降(除了学生儿童从160元涨至180元外),比如老年人从360元降至180元,无业居民从360元降至0元……

5. 医保范围内用药情况:

较2017年,新增医保药品476种,变成2986种,其中西药1567种,中药1419种。新增药品多是儿童药、慢性病药和扛肿瘤新特药。

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