贷款 贷款攻略 新型贷款 用emoji看懂一件保险纠纷?
用emoji看懂一件保险纠纷?

请问您给员工上了雇主责任险吗?

要求理赔时,是否应该扣除社保赔偿金进行核算?

小编今天用了emoji做图来梳理一件保险纠纷~

从图中可以看出,保险公司拒赔志宏公司的意外医疗保险与误工费。理由何在?

原因在于保险公司认定这部分赔偿金已由伤员的新农合医保发放过,为了防止被保险人从中获利,故拒绝赔偿。

未界定保险条款涵盖内容的所指,很易导致概念模糊不清,从而引发纠纷。而此案件的矛盾厘清点和所表达的实务要点在于:

雇主责任险中,定额型保险与补偿型保险分别指的是什么?

企业在购买雇主责任险时,若购买的是定额型保险(即保险人赔付金额是固定的,而不是依据实际开销进行赔付),那么即便被保险人员工已获得社会保险赔偿金,保险公司也不能将该社会保险金在雇主责任赔偿金中扣除。

若是补偿型保险(即实报实销,适用的是损失补偿原则,被保险人不可从中获利),则保险公司可以将被保险人员工已获得的社会保险赔偿金在雇主责任险赔偿金中扣减。此时,保险公司需要举证被保险人员工已从社会保险中取得赔偿金,同时证明在厘定保险费率时已扣减公费医疗或社会医疗部分。

如果用表格来表示二者区别,它会是这样:

定额型保险

补偿型保险

赔偿金

赔付金额固定

实报实销

是否可扣减社保金

不可以

可以

而对于投保人能从保险公司拿到的赔偿金,则在下图中用深蓝色表示:

定额型保险:

补偿型保险:

看完上述案例介绍之后,您在选择雇主责任险时,是否心里已清楚在补偿型保险中,赔偿金可扣除社保金的呢?

注:此案例索引自:

江苏省常州市中级人民法院(2016)苏04民终3193号“江苏志宏物流有限公司与永安财产保险股份有限公司常州中心支公司保险纠纷”。

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