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开设网上举报窗口畅通市民医保金知情权渠道
  【摘要】医保是保障广大群众基本医疗的重要政策,然而却有人借机骗取医保金。那么,有关部门该如何防止医保金跑冒滴漏?下面小编就为您讲述相关具体情况。

  开设网上举报窗口
  作为老百姓救命钱的医保金屡屡被骗取,医保基金监管存在的问题必须追问。综合现有各方给出的观点来看,共同之处是,力度不够,制约过于软弱。比如,如果在海南安宁医院骗取几十万元时即追究院长刑事责任,还能造成这么大的损失吗.所以对于骗取医保金行为,要露头就打。
  据当地纪委办案人员介绍,他们在调查中发现,一些伪造的病历材料,不仅出现多个雷同病历,甚至不同患者检查项目的化验单数据竟然完全相同。纪委能发现这些问题,医保部门认真地去检查,会发现不了吗.医保部门履职不到位,正是医院有恃无恐的重要原因。
  医院内部有人对套取医保资金提出过质疑,那么长时间都相安无事,举报通道是不是畅通,举报的问题能不能得到有效解决要深究。
  既然内部监督、上级监督都没能很好地发力,就该发挥社会监督的作用。这方面,中纪委去年12月在网站开设举报窗接受公款购买赠送年货节礼举报,前不久在网站开设举报窗接受公款购买赠送月饼举报,行之有效,可以借鉴。只要开设举报窗,接受医院骗取医保基金举报,发现问题后立即处理责任人,医院院长为了自己的“官帽”就不敢铤而走险,即使冒险也很容易被查处。

  监督需强化资金导向
  各种骗保、骗取补助的方式无不最终围绕资金的进出和分配做文章,因此围绕核心问题,强化资金导向不失为一种良好的解决办法。
  作为百姓救命钱的医保金,要做到专人专款专用,即医保金报销先支付到百姓医保账号上,之后由个人凭身份证原件进行领取和支付,由此可以防止医院暗箱操作和代为支付。
  医保金的相关医药单需有个人签名予以认同,并留下个人联系方式,便于监督机构反查、抽查。为确保系个人使用,累计报销金额达5000元的,监督机构应予电话回访,累计报销金额达1万元的,应由患者个人凭身份证到卫生监督部门进行核实方能予以报销发放。
  更为关键的,医院应建立收支两条线,防止医生接触钱财,特别禁止医生或者科室代为领取、支付医保金的行为,从而建立医生的诊断角色与被补偿角色在资金支付上的物理隔离。
  从外部监督来说,需要强化对相关医院床铺、药品使用速度的抽查密度,从而对医院的正常消耗情况作出比较客观的预测,防止大金额差落导致财产流失。此外,还应对百姓个人医保金的使用情况进行公示,让他们知道自己的每一分救命钱是否落到实处。

  畅通知情权渠道
  唯有使医保基金在阳光下流动,在阳光下运作才能消除医保基金运作的“暗箱操作”,唯有阳光才能有效地监督,真正让医保受惠于民,不让百姓的救命钱受硬伤。
  如何做到阳光运作.一是畅通参保者医疗消费知情权的渠道。比如,医保单位可学习银行每月向账户人发送对账单的形式,告知每月或每季度或一个阶段医保动态信息,让参保者当个清清白白的受惠者,防止每笔消费被医院“下套”骗保;二是畅通医保单位对参保者治疗情况的知情渠道。为强化监督,医疗机构应把就医人员的治疗情况时时传递给就医人员或家属,待其签字确认后附传给医保单位,以掌握参保人员的保险动态情况。从而形成三者的动态监督,防止就医者在不知情下让医院“被就医”;三是医保单位要每年或半年,将所有参保人员情况通过媒体进行公示,以便让群众共同监督;四是通过网上预警方式进行管控。医保单位可研制一种报警软件,比如,当医疗单位报销数大于其实际床位数的就医量一定倍数时,软件应自动亮出红灯报警警报,而不予放保。并应组织相关监管人员进行实地核查,与参保人员对质等方式保证医保资金的流失。

  慧择提示:综上所述,我们可以知道,由于监管力度不够,制约过于软弱,导致医保金被不法分子骗取。为此,相关部门应开设网上举报窗口,加强市民的共同监督力度。此外,有关部门还应畅通知情权渠道,让医保基金在阳光下流动。
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