贷款 贷款攻略 新型贷款 8名医疗人员借医保卡“套药”被查
8名医疗人员借医保卡“套药”被查
  【摘要】医保是政府实施的重要社会保障措施,有利于广大群众的基本医疗保障。医保卡则是方便广大群众看病的重要工具。然而,却有人把医保卡当作“生财”工具据悉,近日多人因借卡“套药”被判刑。下面小编就为您讲述相关具体情况。

  缘由
  8名医疗人员借卡“套药”被查
  按照国家医保相关规定,高血压、糖尿病、慢性心功能衰竭等属于特殊门诊病种,患有这类疾病的人员,凭医保卡看病,所产生费用的一部分由医保中心用国家医保基金与医院直接结算。去年年初,泉港区检察院在办案中偶然发现,个别基层医疗人员有利用医保卡牟利之嫌。
  最先进入检方视线的是泉港区南埔中心卫生院陈某平。他利用自己身兼南埔中心卫生院出纳、医保领导小组成员、医保专职人员等三个职务的便利,伙同他人以各种方式套取国家医保基金共计80余万元。其中,他于2007年3月1日起,找多位亲朋好友“借”医保卡,通过为医保卡办理虚假门诊特殊病种、找关系获取看病处方,后套取药品贩卖获利的方式,先后骗取国家医保基金19.6万余元。
  今年5月,泉港法院一审以贪污罪,判处陈某平有期徒刑十年六个月并处没收财产3万元,判处泉港7名其他基层医疗人员有期徒刑三年至八年不等。“出借”医保卡获利的2名退休职工被判有期徒刑二年,缓刑三年。7月30日,市中级人民法院终审维持一审判决。

  堵漏
  严重违规者暂停医保定点资格
  “通过医保卡骗取国家医保基金,没有医生的内部操控,难以办到。”泉港区检察院认为,该案暴露出的泉港医保报销方面存在漏洞,包括对申请特殊门诊的材料审查不够严密;未建立完善的卷宗管理制度;未建立完善的特殊门诊审批监管制度;对定点合作医院缺乏行之有效的监督。
  根据检方的建议,泉港区人社局目前采取一系列措施堵漏,加强医保报销方面的监管。该局建立了医保医师信息库,对不规范操作的医生给予停止医保处方权3个月处理,严重的给予取消医保处方权,同时建议卫生主管部门给予注销医生执业资格;督促医院加强内控制度建设,实行多道参保人员人卡相符核实程序,防止医疗欺诈行为的发生,即,接诊医生核对参保人员人卡相符情况,科室负责人重核,医保管理员再核,确保无误后在医院系统中按程序操作,社保中心则对定点机构上传的已报数据每笔必核,对违规发生的医疗费用每月必通报。
  同时,针对此案暴露的特殊门诊审批中存在的系统漏洞,泉港区人社局已提交市医保中心进行系统升级改造。目前,该局在特殊门诊纸质材料逐级审批的基础上,在医保系统中同步进行审批,彻底堵塞了特殊门诊审批过程存在的漏洞。对监督、检查中发现违规行为,人社局将视情节轻重,给予扣除定点医疗机构违规费用3到10倍的医保基金或暂停医保定点资格的处罚,并依法将相关责任人移送相关部门处理。

  慧择提示:综上所述,我们可以知道,8名医疗人员借卡“套药”被查,并受到法律的严厉惩罚。这就提醒中国部门严格监管医保机构和执行人员的行为,以保证医保事业的健康发展。
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