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城镇居民医保与商业医保有哪些不同

  【摘要】众所周知,我国医疗保险分为商业医疗保险与社会医疗保险,而城镇居民基本医疗保险则是社会医疗保险的一部分,它是我国居民最基础的保险。城镇居民基本医疗保险保障范围较小,为此需要商业医疗保险作为补充。那么城镇居民基本医疗保险与商业医疗保险有什么不同呢?

  (一) 性质不同
  城镇居民基本医疗保险是国家为了保障广大人民群众的身体健康,而建立的基本医疗保障制度,政府对居民医疗保障给予一定的补助,属于政府行为;商业保险受市场竞争机制的制约,保险人与被保险人之间完全是一种契约关系,属于商业行为。

  (二) 基金筹集渠道不同
  城镇居民基本医疗保险费用由家庭(个人)和政府分担,商业保险费用完全由个人缴纳。

  (三) 参保资格不同
  城镇居民参加城镇居民基本医疗保险,不受身体状况的限制。而大多数商业保险不吸收有病患者参保。

  (四) 保险病种范围不同
  城镇居民基本医疗保险病种范围不受限制,而大多数商业保险只保部份病种的医疗费。

  (五) 待遇赔付结算方式不同
  参加城镇居民基本医疗保险的人员,持《社会保障卡》在定点医院就医,属于基金支付的费用,本人不需垫付,由医院与医保中心结算。参加商业保险的人员就医,医疗费用一般是由本人垫付,出院后报商业保险经办机构审核后赔付。

  (六) 经办机构管理运行费用来源不同
  社保经办机构的日常管理费用是政府全额拨款解决,城镇居民基本医疗保险筹集的医保基金,全部用于参保人员治病,社保经办机构不能从基金中提取管理费。商业保险办理机构的日常管理运行费用政府不承担,商业保险筹集的医疗保险费,是按收缴保费的一定比例提取管理费用,用于维持商业保险机构正常运行。

  慧择提示:综上所述可知,城镇居民基本医疗保险其最大的特点是覆盖广,保障力度较弱,这也就是为什么我们还需要购买商业医疗保险来补充。他们之间有着很大不同,总的来说,他们的性质、基金筹集渠道、参保资格、保险病种范围、待遇赔付结算方式和经办机构管理运行费用来源都不同。

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