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个人医疗保险报销范围之介绍
  【摘要】尽管,社会经济在快速的发展中,但看病难、看病贵的情况,依然困扰着很多家庭,为了缓解看病的经济负担,很多人都会投保个人医疗保险。但很多对个人医疗保险报销范围不清楚,下面小编将详细为大家介绍一下。

  个人医疗保险报销范围之介绍
  首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同
  一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
  假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。
  其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内
  1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;
  2、工伤、职业病;
  3、女工生育;
  4、流氓斗殴;
  5、酗酒致伤;
  6、交通肇事;
  7、他人故意伤害;
  8、医疗事故;
  9、美容、健康体检;
  10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
  第三,出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定
  1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。
  2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。
  3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
  4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。
  5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。

  个人医疗保险报销范围之职工医疗保险
  一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
  (一)服务项目类
  1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
  2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
  (二)非疾病治疗项目类
  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;
  2、各种减肥、增胖、增高项目;
  3、各种健康体检;
  4、各种预防、保健性的诊疗项目;
  5、牙科整畸、牙科烤瓷;
  6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
  (三)诊疗设备及医用材料类
  1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;
  2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;
  3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
  (四)治疗项目类
  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;
  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
  3、近视眼矫形术;
  4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  (五)其他
  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;
  二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
  (一)诊疗设备及医用材料类
  1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置 (MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
  2、体外震波碎石与高压氧治疗;
  3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;
  4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
  (二)治疗项目类
  1、血液透析、腹膜透析;
  2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;
  3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

  慧择提示:综上可知,个人医疗保险报销范围很广,但是,大家也要注意到不在医保报销范围内的十项情况。如果大家还想要了解更多个人医疗保险报销范围知识,可到当地社保中心进行咨询。
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