贷款 贷款攻略 新型贷款 医疗保险的承保范围
医疗保险的承保范围
  【摘要】医疗保险的推广与应用不仅保障了老百姓的健康,减轻患者家庭的经济负担,更体现了国家社会医疗保障体系的优越性,但仍有部分人不清楚医疗保险的范围,这里小编为您讲解。

  医疗保险的范围是指保险人与被保险人之间达成的一种书面协议,对具体的事项列出具体内容,以确定哪些是属于医疗保险范围内,哪些是属于医疗保险范围之外。如果被保险人在健康方面出了问题,在范围内的就可以享受医疗保险,否则,被保险人将不能享受医疗保险的待遇。一般来说,医疗保险的范围还是很广的,它所报销的医疗费是病人在治病期间产生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。广义的医疗保险范围包括医疗保险的承保对象,医疗费用的担负比例及承保的卫生服务项目。狭义的医疗保险范围包括医疗保险所承保的医疗服务项目,以及这些项目提供的数量、形式与限制等。

  医疗保险主要表现形式
  1.保险人为一定的人群提供保险。
  2.保险人不为某些人群提供保险。
  3.保险人为被保险人支付一定比例的医疗费用或者从某个费用水平开始支付。
  4.保险人不予支付某一数额以上的医疗费用。
  5.保险人为被保险人报销某种或某几种疾病的医疗费用。
  6.保险人不为被保险人报销某种或某几种疾病的医疗费用。
  7.保险人为被保险人免费(或部分免费)提供一定数量一定类型的医疗服务项目。
  8.保险人不为被保险人免费(或部分免费)提供某些医疗服务项目。
  在实际操作中,具体的某个医疗保险制度并不会只采用上述的一种形式来确定医疗保险范围,而是结合几种形式来确定医疗保险范围。总的来说,保险人对被保险人承担的责任都在一定的范围内,也就是说其所承担的责任是有限而不是无限的。

  确定医疗保险范围的意义
  (一)首先,医疗保险费的测算和筹集是建立在一定医疗保险范围基础上的。
  (二)其次,医疗保险基金的使用及运营也是建立在一定医疗保险范围基础上的,明确的医疗保险范围有助于保证医疗保险基金收支平衡或收大于支。
  (三)再次,明确的医疗保险范围有助于医疗费用的使用和补偿公正合理,保证医疗机构的信誉度,增加医疗保险机构的竞争力。同时,医疗保险范围也是保险产品吸引力的体现。

  确定医疗保险范围的原则
  (一)确定医疗保险范围时要考虑医疗保险举办的目的。
  (二)确定医疗保险范围时要满足被保险人的医疗保险需求,既满足被保险人的健康需要,也要符合被保险人对保险费的支付能力。
  (三)确定医疗保险范围时要充分考虑医疗服务的供给状况。
  (四)医疗保险要随着医疗保险目的的改变、被保险人的需要和支付能力以及医疗服务提供状况的改变而不断发展变化。

  确定医疗保险范围的程序
  (一)明确医疗保险目的。
  (二)了解当地居民(或保险拟覆盖人群)的基本情况:
  1社会经济人口特征
  2医疗保险需要状况
  (1)疾病风险发生概率:通常使用慢性病患病率、两周患病率、失能率、疾病别发病率、疾病别患病率等各项指标来表示。
  (2)卫生服务利用情况:通常使用两周就诊率和年住院率分别表示人们对门诊服务和住院服务的利用情况。
  (3)疾病风险造成的经济损失:可以用卫生费用来表示,比如家庭年卫生支出、门诊次均费用、住院次均费用、病种费用等来表示。
  (4)保险意识:可以通过有关调查来了解人群的保险意识,比如人们是否知道保险,是否了解保险的作用,是否会购买保险等。
  (3)政府、企业和居民对医疗保险的支付能力:通过了解政府、企业和居民是否因为购买医疗保险而影响了更为重要的支出来判断他们对医疗保险的支付能力。
  (三)了解卫生服务供给状况:
  包括医疗机构的基本情况、业务开展情况、收支状况、各种疾病治疗流程、各项服务收费标准、各项服务实际成本等。
  (四)了解其他医疗保险制度或其他保险(或保障)制度的提供情况:
  明确各部门或各制度的职责分工,充分考虑不同制度之间的协调运作与配合,既要给被保险人提供最大的保障,又要使资金不被浪费,这一点对于社会医疗保险来说尤其重要。
  (五)确定医疗保险范围:
  设计医疗保险范围备选方案,分析评价各个方案的可行性、有效性和优缺点,选择适宜方案作为最终医疗保险范围。

  慧择提示:以上就是对医疗保险范围的表现形式、意义、原则、程序等的讲解,如果您还有不明白的地方,可以选择登陆慧择网官方网站获取更详细的信息。
undefined
新型贷款 更多

快速申请

同意《百度金融服务条款》 快速申请

热门贷款

×
您在哪个城市工作
机构仅办理当地工作人士申请
全国
北京
其他城市