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如何治疗脑挫裂伤 早发现早治疗

  【摘要】脑挫裂伤的预防护理原则是早发现、早治疗,否则将会给患者带来极大的痛苦,严重威胁身体健康。那么脑挫裂伤应该如何治疗呢?我们不妨一起来看看脑挫裂伤的治疗方法。
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  意外一、非手术治疗
  1、密观察病情变化:伤后72h以内每1~2小时1次观察生命体征、意识、瞳孔改变。重症病人应送到ICU观察,监测包括颅内压在内的各项指标。对颅内压增高,生命体征改变者及时复查CT,排除颅内继发性改变。轻症病人通过急性期观察后,治疗与脑震荡相同。
  2、保持呼吸道通畅:及时清理呼吸道内的分泌物。昏迷时间长,合并颌面骨折,胸部外伤、呼吸不畅者,应早行气管切开,必要时行辅助呼吸,防治缺氧。
  3、对症处理高热、躁动、癫痫发作,尿潴留等,防治肺部泌尿系统感染治疗上消化道溃疡等。
  4、防治脑水肿及降低颅内压:
  (1)卧床:如无明显休克,头部应抬高15~30°,以利静脉回流及减轻头部水肿。
  (2)严格控制出入量:通常给予每天1500~2000ml,以等渗葡萄糖盐水和半张(0.5%)盐水为主,不可过多。但在炎夏、呕吐频繁或合并尿崩症等情况时,要酌情增加入量,达到出入量基本平衡,以免过分脱水导致不良后果。另外,每天入量应在24h内均匀输入,切忌短时快速输入。
  (3)脱水利尿治疗:最常用药物有渗透性脱水药和利尿药两类。
  5、改善微循环:严重脑挫裂伤后,病人微循环有明显变化,表现血液黏度增加,红细胞血小板易聚积,因此引起微循环淤滞、微血栓形成,导致脑缺血缺氧,加重脑损害程度。可采取血液稀释疗法,低分子右旋糖酐静脉滴注。
  6、外伤性SAH病人:伤后数天内脑膜刺激症状明显者,可反复腰椎穿刺,将有助于改善脑脊液循环,促进脑脊液吸收,减轻症状,另可应用尼莫地平,防治脑血管痉挛,改善微循环,减轻脑组织缺血、缺氧程度,从而减轻继发性脑损害。
  7、保持呼吸道通畅:此类病人昏迷均较严重,伤后常有剧烈呕吐、舌后坠,有时咳嗽及吞咽功能障碍亦可发生,故极易出现呼吸道机械性阻塞,造成脑缺氧和加重脑水肿。因立即清除呼吸道分泌物,牵出舌头,将病人改为侧卧位。估计昏迷时间较长,合并严重颌面伤及胸部伤,或伤后有呕吐物误吸者,为确保呼吸道通畅,减少肺部并发症,应及时行气管切开。
  8、亚低温疗法:目前国内外亚低温治疗方法已比较规范,主要包括全身降温和局部降温。  9、肾上腺皮质激素:目前常用的药物为地塞米松、甲基泼尼松龙。
  10、其他药物治疗:主要有以下药物:三磷腺苷(ATP)、辅酶A(CoA)、细胞色素C、镁制剂、大剂量维生素C(200mg/kg)、尼莫地平(nimotop)、脑活素(cerebrolysin)、胞磷胆碱(citicoline)、神经节苷脂(gangliosides)、纳洛酮(naloxone)、吡拉西坦和吡硫醇注射液等。
  11、对症治疗:包括控制癫痫发作,制止躁动,可应用抗癫痫药物,如苯妥英钠、苯巴比妥钠、丙戊酸钠、安定等口服或注射。极度躁动时,可适当采用冬眠药物,有精神症状可用百忧解、奋乃静、喜尔登或三氟拉嗪等。整个治疗中,尚须用抗生素或磺胺类药预防和治疗感染。
  12、护理:是艰苦而又细致的工作,尤其在重型颅脑损伤,护理更显得重要。颅脑伤护理的重点,在伤后3天左右,以严密观察病情、及时发现继发性病变为主;3天后,应以预防肺部并发症及其他感染为主,晚期则需保证营养供给,防止褥疮,功能训练等。

  二、手术治疗
  原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗,但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时,则有手术必要。对伴有颅内血肿30ml以上、CT示占位效应明显、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过4.0kPa(30mmHg)或顺应性较差时,应及时施行开颅手术清除血肿。对脑挫裂伤严重,因挫裂组织及脑水肿而致进行性颅内压增高,降低颅压处理无效,颅内压达到5.33kPa(40mmHg)时,应开颅清除糜烂组织,行内、外减压术,放置脑基底池或脑室引流;脑挫裂伤后期并发脑积水时,应先行脑室引流待查明积水原因后再给予相应处理。近年来国内外采用标准外伤大骨瓣方法治疗严重广泛脑挫裂伤、恶性颅内高压取得良好效果,值得临床推广应用。
  康复治疗可行理疗、针灸、高压氧疗法。另可给予促神经功能恢复药物如胞磷胆碱等。

  三、预后
  脑挫裂伤较轻者,意识障碍程度不深,据一般的统计,GCS在8分以上者,90%的病人预后良好。脑挫裂伤严重者,意识障碍程度较深,无自主动作,肌张力低下或增高,深浅反射消失,有或无病理反射,眼球不动,无角膜反射,双侧瞳孔对光反射消失,下颌后坠,呼吸有鼾声,血压偏高,GCS为5分以下者,90%预后不良。在颅内压监护下,颅内压超过5.3kPa(40mmHg),经治疗后不能降至2.7kPa(20mmHg)以下者,预后亦较差。

  四、购买意外保险可以防范脑挫裂伤风险
  脑挫裂伤患者应该及时接受治疗,除此之外,购买意外保险可以为您转嫁意外脑挫裂伤的风险,保险公司可以为您提供高额赔偿,以减轻您治疗脑挫裂伤的医疗费用压力,帮助您尽快恢复健康,保护您的人身安全。

  慧择提示:以上我们介绍了脑挫裂伤的治疗方法,希望脑挫裂伤患者能及时接受治疗,以免病情恶化,危害身体健康。此外您最好提前购买意外保险,以保证自己可以获得高额的意外伤亡赔偿,减轻自己的经济压力。

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