贷款 贷款攻略 新型贷款 意外险理赔“挫”与“扭”理赔千壤之别
意外险理赔“挫”与“扭”理赔千壤之别

  【摘要】随着居民消费水平的不断提高,很多居民都加入了医保,有条件的消费者还会购买意外医疗险。意外险的理赔定义非常明确,“挫”字与“扭”字理赔结果千壤之别。

  一天,赵女士在步行回家途中,因躲闪一辆向她疾驰而来的汽车,不慎跌倒致脚裸严重扭伤,这让她花费了不少医疗费用。购买了意外医疗保险的她,事后向保险公司提出理赔申请,结果却被保险公司拒赔。她觉得很是不服气,然而保险公司给出了赵女士这样的拒赔理由:医生的诊断说明书上明确显示,她的脚裸是“扭伤”,而非“挫伤”,“扭伤”并不涵盖在意外医疗保险所理赔的范围内。

  保险专家提示:意外险的理赔定义非常明确,“非本意的、外来的、突发的危害事件”,3个条件缺一不可,而意外医疗险是在意外事故发生之后衍生的,必须是由意外事故导致的医疗费用的发生,所以也必须只能是外来、突发、非细菌感染而导致的意外引起的医疗行为,这才符合意外医疗保险金的理赔范围。就赵女士的情况来讲,实际上也符合理赔要求,之所以会被保险公司拒赔,是在于医生诊断说明书上的措辞,她脚裸被严重扭伤,是来自意外,医生本应该写成“挫伤”,或是“挫扭伤”,却直接写成了“扭伤”,如果是“扭伤”自力也能造成,如走路扭到或是闪到腰,这就可以被推定为并不符合意外险“外来”的理赔条件。基于这些,保险专家建议,如果投保人遇到类似情况,为避免保险公司拒赔,在医生出具诊断说明书时,一定要让医生把“挫扭伤”或“挫伤”的字眼写明,或让医生将意外发生原因写的更详细一些,比如躲闪汽车、摩托车等时造成了“挫扭伤”或“挫伤”,这样就更符合意外医疗险的理赔条件,投保人到保险公司要求理赔时,一般就比较容易了。

  慧择提示:通过以上信息我们可以知道,意外险的理赔定义非常明确,“挫”字与“扭”字理赔结果千壤之别。

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