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老年人哮喘吃什么药
  【摘要】人的年纪增大,随着机体的衰老,各种疾病也找上门来。哮喘疾病也是老年人多发疾病之一。专家提醒,老年哮喘疾病患者切忌乱用药,即使要用,也要在医生的建议下合理用药。那么,老年人哮喘应该吃什么药呢?
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  老人(1)β受体激动剂
  如沙丁胺醇(舒喘灵,salbutamol)、特布他林(叔丁喘宁,博利康尼,terbutaline)、非诺特罗(酚丙喘宁,fenoterol)、克仑特罗(氨哮素,clenbuterol)、沙美特罗(施立稳,salmeterol)等。近些年来,β受体激动剂已成为哮喘治疗的第一线药物,尤其是经气雾吸入方法给予,由于吸入药物剂量小,起效快,副作用少,维持作用时间理想,常为首选方法。老年人采用定量吸入器(metereddoseinhalers,MDI)时,医生应给予详细讲解和示范正确方法,据统计约有40%的老年人不能正确应用MDI。吸气动作不能与手揿喷雾协调者可加用贮雾器(spacer)或用呼吸驱动压力吸入器。经反复讲解和指导,仍不能正确应用MDI者可换用干粉吸入器剂型,应慎用肌内或静脉注射β受体激动剂,即使是高度选择性β受体激动剂,用药后老年人心动过速,肌肉震颤的发生率也较高。频繁和大量吸入β受体激动剂增加哮喘死亡率的争论至今仍在延续,Spitzer等认为,这主要发生于应用MDI每2个月以上,尤其是老年患者。其机制为药物对心脏的毒性:①引起剂量依赖性低血钾;②引起剂量依赖性Q-T间期延长的心电图改变,故对频繁应用MDI的老年患者进行心脏情况的监测是必要的。长期反复过量使用β受体激动剂,可产生对药物的减敏感现象(subsensitization)和掩盖气道炎症的发展,故近年均主张间歇按需用药,并与抗炎药物同时应用。有文献报道:肺和气道内β受体数量随年龄增高而减少,但这似乎并没有影响β受体激动剂对老年人的疗效。

  (2)茶碱类药物
  在我国茶碱类药物仍是治疗哮喘的常用药,近年来为保持有效和稳定的血浓度,多推荐应用茶碱的控释片或缓释剂。在老年哮喘,应禁用静脉注射,慎用静脉滴注氨茶碱。茶碱类药物的治疗窗相当窄小,其代谢受诸多因素影响。老年人常伴发其他疾病,常同时需要多种治疗,故需充分注意这些影响因素。如充血性心衰、慢性肺心病、肝病、病毒感染和某些药物(红霉素、西咪替丁、环丙沙星、别嘌呤等),均可抑制茶碱的降解和廓清,遇以上情况需相应减少茶碱用量,但更可靠的方法是密切监测血茶碱浓度。很多老年人不能忍受茶碱的副作用,尽管血药浓度在治疗水平(10~20mg/L)以内,仍可发生恶心、呕吐、厌食、焦虑、震颤、头痛、失眠等毒性症状。严重中毒症状如抽搐、心律失常(心房纤颤、室上性心动过速)等,老年人的发生率也比年轻人多,有报道75岁以上者严重茶碱中毒甚至死亡的危险性是25岁以下者的16倍,为避免严重副作用发生,有人主张老年人的茶碱血浓度以维持7~10mg/L较适宜,一般不超过15mg/L。

  (3)M胆碱受体拮抗剂
  包括异丙托溴铵(异丙阿托品),氧托品(oxitrepine)等。以气雾剂方式吸入,可达解除支气管痉挛和减少气道分泌物的作用。用于COPD,其疗效与β受体激动剂相当或更优。老年哮喘常有明显的支气管炎成分,气道分泌物较多,故对于老年哮喘伴支气管炎患者,该类药物有较好疗效。

  (4)肾上腺皮质激素
  相当一部分老年哮喘需加用皮质激素才能控制症状,但长期应用皮质激素的副作用发生率和严重性老年人比年轻人更明显。如骨质疏松、糖尿病、高血压和白内障等,即使未用皮质激素也好发于老年人,应用皮质激素可使疾病加重和恶化。其他副作用还包括:库欣综合征改变、抗感染能力低下、肌萎缩、皮肤脆性增加、自发性骨折和骨无菌性坏死。为避免皮质激素所致的严重副作用,老年哮喘应用皮质激素的原则是:①尽可能采用吸入皮质激素的方法,每次吸入后漱口以避免口腔念珠菌感染;②确需口服时也应尽可能采用能基本控制症状的最小剂量,并应用短效制剂,如泼尼松(强的松)、甲泼尼龙(甲基强的松龙)等;③尽量避免长期应用。

  (5)其他免疫治疗和脱敏疗法
  对老年哮喘的疗效不确切。药物治疗同时应尽量避免或去除可诱发和加重老年哮喘症状的各种因素,包括:病毒性呼吸道感染,接触刺激性物质(烟雾、粉尘、化妆品)、酒类(葡萄酒、啤酒、食物防腐剂)、强烈气味(香料)、空气中过敏原、胃食管反流、阿司匹林、非皮质激素类抗炎药物(布洛芬、吲哚美辛、萘普生)、心血管药物(β受体阻滞剂)和眼用药液(含β-受体阻滞剂)等。

  慧择提示:与较多年轻人哮喘仅偶然发作和仅需短期治疗不同,大多数老年哮喘常需较长时间的持续治疗,且往往需要联合用药才能控制症状。治疗老年哮喘的基本药物与治疗其他年龄的哮喘一样,只是在应用上述药物时应充分考虑老年人自身特点,具体问题具体分析。
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