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甘肃省推动健康险快速发展
  【摘要】随着社会竞争和生活竞争的加剧,群众的健康状况也是越来越差。为了保障群众的健康,甘肃省以点带面推动健康险快速发展,我们来了解一下。

  今年甘肃以实施大病保险为着力点,以注重发挥健康保险产品优势为支撑点,积极创新健康保险运行机制为切入点,不断扩大健康保险服务面,推动了甘肃健康保险快速发展,为甘肃建立多层次医疗保障体系起到了有益的补充作用。

  据悉,实施城乡居民大病保险是甘肃省委、省政府高度重视的一项民生工程,甘肃保监局在保障、服务、监督三个方面狠下工夫,积极推动保险业参与社会管理服务工作。截至11月底,在短短的两个多月试点期间,累计为庆阳、定西6500人次的参保群众报销大病保险2966.8万元。

  据甘肃保监局人身险处副处长张德国介绍,在推动甘肃健康保险发展中,以实施大病保险为着力点,首先在“高保障”上下工夫,实现制度惠民。甘肃保监局会同省医改办等部门起草制定了《甘肃省开展城乡居民大病保险工作实施方案》,确定了在不增加参保群众负担的前提下,在基本医保基金中人均筹资30元,通过向商业保险机构购买服务的方式,对参保个人自负医疗费用达到5000元以上的进行大病保险补偿,报销比例分段递增,报销额度上不封顶,使现行政策内不同身份群体能够平等享受高额的大病保险保障。其次在“便民服务”上下工夫,实现政策便民。通过定期开展保险机构服务质量测评,从服务硬件、软件,全方位提升保险机构服务质量,树立保险业良好服务形象。对即时结报、伴随服务、异地就医等服务提出具体要求,指导保险机构设立直报服务窗口,让参保群众切实享受大病保险政策带来的方便快捷服务。三是在“监督诊疗行为”上下工夫,实现政策利民。与相关职能部门协商,明确了承办保险机构按照诊疗规范和临床路径,规范医疗行为,控制医疗费用,加强对相关医疗服务和医疗费用的监控等职责,提高保险机构对医疗费用的监督权,有效控制医疗机构大处方、大检查等不合理诊疗行为,从制度层面保证了参保群众能够确实享受到政策实惠。

  采访中,媒体人了解到,健康保险作为医疗保障体系的重要组成部分,是基本医保的有益补充,对满足人民群众多元化的健康保障需求具有重要作用。甘肃以丰富健康保险产品为支撑点,推动多元化健康保障体系建设,引导保险机构不断加大健康保险产品供给,满足人民群众日益增长的多元化健康保障需求。一是注重发挥商业保险在精算、信息网络、服务网点方面的优势,不断推动健康保险的专业化经营,引导保险机构开发与基本医保互为补充的多层次健康保险产品,满足各阶层消费群体对健康保险的不同需求。截止2013年三季度,全省健康保险保费收入同比增长34.7%。二是注重发挥健康保险的经济补偿功能,鼓励各保险机构为社会团体、企事业单位员工开办各类补充健康保险,部分保险机构的“健康保障委托管理产品”、“住院费用补偿医疗保险”、“重大疾病保险”得到了市场的广泛认同,2013年前三季度全省支付各类健康保险赔付金2.2亿元,为被保险人提供了有效的经济补偿。

  据了解,健康保险具有服务链条较长、参与方较多、技术管理较高、风险控制较复杂等特点,为推动健康保险更好的服务保险消费者,解决被保险人的切实困难,甘肃在推动健康保险可持续发展过程中,以创新健康保险运行机制为切入点,指导保险机构在健康保险服务领域探索开展了一些有益尝试。比如探索建立驻院代表巡查制度,合理利用医疗资源,在甘肃酒泉等地,为健康保险消费者住院提供就医指导和政策咨询,让被保险人踏踏实实就医,明明白白报销,引导保险机构由单纯的事后补偿服务向长期的健康管理服务转变。同时,通过巡查对被保险人入院、住院、出院等环节进行管理,合理管控医疗费用支出。其次是探索加强理赔服务时效监督,为被保险人提供便捷服务。通过制定“赔付金支付平均时效”等7项量化指标,督导保险机构不断提高理赔服务质量,方便服务群众。目前,甘肃人身险机构的“赔付金支付平均时效”达到3天,部分保险机构甚至达到当天即时赔付,理赔服务质量显着提高。三是探索综合管理式健康保险,延伸健康保险服务。引导保险机构建立专业医疗专家队伍,为被保险人定期提供免费体检、专家函诊、会诊及随访、诊疗方案咨询等服务。借助部分保险机构在北京、上海的总部资源优势,在甘肃设立远程专家会诊中心,为被保险人提供全面、专业的健康风险评估、健康风险干预等服务,探索健康保险服务管理的新模式。

  慧择提示:健康保险可以为参保人带来健康保障,甘肃省通过发展健康险,提高人们的健康意识,完善多层次医疗保障体系。
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