谨慎投保
  【摘要】近日在北京发生了一件关于理赔投诉事件,遭到理赔公司的拒赔。据悉,是因为消费者对因所投的健康险不了解导致的。

  消费者投保健康保险后,若因疾病或意外而造成支出或损失便可获得相应的补偿,目前常见的健康保险主要包括医疗保险和疾病保险。首先建议消费者在投保前要仔细阅读保险责任条款,充分了解投保产品的保障范围。

  据介绍医疗保险的保险责任一般有医疗和手术费用,还可能包括住院费用,其理赔以投保人实际支出的医疗费用为限,累计赔付不超过保险合同约定的保险金额。若被保险人从社保等其他渠道获得补偿,保险公司赔付时还要适当扣除。疾病保险以特定疾病的发生作为给付保险金的条件,只要发生保险合同约定的保险事故,保险公司将按照事先约定的保险金额给付保险金。不过此类保险通常有90天或180天的约定观察期,观察期内不予理赔。

  另外还需提醒投保人要关注免赔条款,常见的有免赔额、给付比例和免赔期。其中免赔额条款规定了保险费用给付的最低限额,主要适用于医疗保险,具体又分为单一赔款免赔额和全年免赔额,只有当医疗费累计超过免赔额时才可申请理赔。给付比例则从正面规定了发生医疗费用时赔付的具体比例,如赔付费用支出的90%。“免赔期”条款广泛适用于住院津贴类的健康保险,由于产品约定,保险公司按照被保险人的住院天数给付保险金,为降低道德风险,保险公司通常设定三天免赔期,保险公司只对免赔期后给付保险金。

  最后还需指出的是,有的投保人因投保时未如实告知而遭到拒赔,依据《保险法》规定也为了避免这类事件发生,投保人在投保时要向保险公司如实告知自身健康状况及既往病史。按规定,对于投保时因故意或重大过失未履行如实告知义务的,将被保险公司拒赔而且也无法退还保费。

  慧择提示:投保人在投保时应该向工作人员问清楚所投的保的具体情况,并且询问清楚理赔范围和理赔的流程,为以后理赔减轻阻碍。
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