贷款 贷款攻略 新型贷款 昆明:重复参加医保应及时清理
昆明:重复参加医保应及时清理
  【摘要】医保属于社会保险中的一种,参加医保可以享受医保待遇,减轻患者的经济负担。不过每年各省市都会存在重复参加医保的状况,据调查昆明市去年就清理重复参加医保居民20余万人。

  城乡居民医保缴费水平较低 待遇水平相对较高
  昨天昆明市医疗保险中心李卫明主任、赵洁副主任,昆明市医疗保险中心信息系统管理处处长严涛,市医疗保险中心结算处处长李俊四位嘉宾,解答昆明市民对医保参保中遇到的一些问题,昆明信息港“政风行风在线访谈”专栏也同步进行视频和图文直播。

  今年启动的保险制度初见成效
  核心:现行的医疗保险制度在设计上存在管理分割、资源分散的缺失。此制度设计的弊端是长期以来社会广泛诟病的存在,包括个人重复参保、财政重复补助、待遇重复享受、经办机构与信息系统重复建设等。去年昆明市在整合城镇居民基本医保、新农合两项制度的过程当中,清理出重复参保居民20多万人。光这20多万人,可以节约中央、省、市财政补助资金5000多万元。
  问:如何解读中央提出的“整合城乡居民基本医疗保险制度”?
  李卫明:现有的医疗保险体系包括职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗3项社会医疗保险制度。这3项制度是分城乡、分人群、分职业建立起来的。因为制度设计上存在明显的城乡分割、群体分割,导致了诸多问题。如参保机会不公平,富裕起来的农民想参加较高水平的城镇居民医保,但因有制度壁垒挡道,愿望难以实现;待遇享受不公平,是人民群众对现行医保制度最直观的感受,同一地区、同一医院、同一种疾病同样的治疗,医院的收费不同,病人享受的待遇也不同,同城同保、同城同待,成了城乡居民特别是农村居民的奢望;还有就是公共服务不公平,由于医疗资源的配置城乡失衡,城优乡差、城多乡缺,农民要享受到均等化的医保公共服务,短期内还是一件可望不可及的事,造成了3个不公平。
  根据新医改方案中关于“探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度”的要求,从今年1月1日起,昆明市按照政策统一、缴费统一、经办统一、补助统一、待遇统一、信息统一的“六统一”要求,已经启动实施了城乡居民基本医疗保险和大病补充医疗保险制度。通过近一年的运行,已初步显现出四方面的成效:城乡居民在医疗保险制度上实现同城同保、同城同待,医疗待遇均明显提高;医疗资源配置得到进一步的优化;医保基金抗风险能力增强;为农村劳动力异地就业提供了制度保障。

  基层医疗点少使得门诊待遇享受受限
  核心:城镇居民医保门诊待遇,因医疗点少受限。
  姜女士:我参加了昆明市居民医疗保险,今年有一项新政策,对城镇居民医保的门诊费可以报销50%,最高额度400元。这是件好事,可基层医疗点太少了,距离又远,所以这项惠民政策基本用不上。
  李俊:现在的村卫生院、社区卫生服务中心和服务站应该还是非常方便的,建议留意在居住地周围找一下。其次,这项惠民的医保制度刚启动推进,会存在一些问题。下一步将逐步改进工作,提高服务意识,让广大参保群众可以就便看病。

  异地就诊如何报销
  核心:外地就诊先垫付,回来带齐手续再报销。
  树先生问:昆明市民想到外地就诊应该具备什么手续?可以报销吗?
  李俊:到异地就诊者,办好转院证明,到异地的住院费用由参保人先行垫付,回到昆明后,带齐相关手续再进行报销。

  省市医保卡为同城同待
  核心:省、市医保卡为同城同待,无大区别。
  问:省医保卡和市医保卡的使用是否有区别?报销比率有区别吗?
  严涛:昆明市有省医保、市医保两个系统、两张卡。在使用的时候,根据不同的系统刷卡使用,在药店或者医院支持使用哪种卡都有提示。从待遇上来说,现在强调同城同待,因此待遇水平是一样的。

  昆明95%以上农村居民均享受医保
  核心:昆明农村居民参医保达260万人
  问:目前农村地区群众参加医保的人数达到多少?
  李卫明:大约260万人,约为农村居民的95%以上,农村低收入家庭一般是政府买单。在就诊方式上,农村居民大多是在乡镇卫生院、卫生室就医。在门诊政策设计上,可以报销50%,当年最高可以报到400元。涉及到住院、大病时,启动了医疗救助系统。

  医疗保险制度坚持以收定支
  核心:城乡居民医保待遇将逐步提高。
  问:城乡居民参加医保报销比率偏低的问题,如何解决?
  李卫明:我们国家目前的医疗保险制度,坚持以收定支、收支平衡,和义务对等的原则。今年资金运行的情况是,全市城乡居民医疗保险制度各级统筹资金是每人按一年340元算,居民只交费50元,一年全市筹资为13亿余元,而基金报销不能突破13亿元的报销比率,如果过高了,肯定收不抵支。所以通过认真测算以后,门诊定的报销比率是50%,住院是70%。
  此外,目前的城乡医疗保险制度都在逐年提高待遇,住院报销方面,药品报销范围也比以前宽。与全国其他地方相比,广东省个人参保缴费为1000元,杭州交800元,而昆明个人仅交50元。所以横向比较,昆明的缴费水平比较低,但待遇水平已相对较高。
  今后还可以通过提高财政补助资金、提高个人缴费水平、提高管理水平等,使城乡居民医保待遇水平进一步提高。

  慧择提示:重复参加医保不仅不利于医保的发展,居民的医保待遇也得不到保障。昆明市即使清理重复参加医保的居民,维护了他们的利益。
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