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如何评价社会保障体制的好坏
  【摘要】社会保险包括五项险种,生育保险、失业保险、医疗保险、养老保险与工伤保险,给群众提供多方面的保障,社会保障体制的好坏要如何评价呢?

  评价一个社会保障体制的好坏有五个标准:一是能否维持财务的可持续性;二是能否保持对居民的正向激励;三是能否促进社会公平;四是能否促进人口自由流动和就业增长;五是能否通过建立社会安全网扩大消费。本报告针对养老保障体制和医疗保障体制,对下一步的改革思路提出若干建议。

  未来庞大的养老金缺口对财政的可持续性可能构成严峻挑战,当前老百姓对养老保障体制信心不足;各项制度碎片化现象严重,公职人员退休制已引起社会的议论,另外可携带性不充分,影响了劳动力市场的效率;职工养老保险制度设计不合理,激励不相容,执行随意化,导致规避缴费,提前退休等问题;养老保险第二和第三支柱发育迟缓,社会心理过度依赖基础养老金。

  在养老保障体制改革方面,我们认为要将历史欠账问题和制度设计问题分开考虑,充分考虑衡量养老保障体制好坏的五个标准:一是能否维持财务的可持续性;二是能否保持对居民的正向激励;三是能否促进社会公平;四是能否促进人口自由流动和就业增长;五是能否通过建立社会安全网扩大消费。

  在此基础之上,我们建议逐步推动养老保障体制的三个转变:一是养老保障的待遇标准从受益基准制向供款基准制转变;二是养老保障的资金来源从现收现付制向预筹积累制转变;三是养老金个人账户安排从名义个人账户向做实个人账户转变。同时划转部分国有股权和收益到社保体系,大力发展养老保障第二和第三支柱。在实现三个转变方面,鼓励地方改革创新,探索不同模式,地区间适度竞争,优化趋同。

  在医疗保障体制方面,我国基本医疗改革已经取得大幅进展,但未来医疗体制仍然面临较大挑战。一方面,医疗保障未来资金缺口可能危及财政可持续性,公平与效率问题均比较突出,商业性健康保险发展严重不足;另一方面,医疗卫生服务的有效供给明显不足,医疗科技落后。

  未来医疗保障与医药卫生体制改革应该坚持平衡医疗保障目标,理顺财政投入机制,注重财政风险控制,重视医疗机构和医务人员激励等原则。对此,我们建议:从巨型财务问题的视角,加快医疗保障体制改革的顶层设计;大力发展商业性健康保险和保险经办行业;发挥第三方购买者功能,改革对服务者的支付方式,帮助解决医疗服务市场的信息不对称问题;放开医疗市场准入,推动多元办医;整合基本医疗保险制度,优化公立医疗机构治理并增强激励;以科技行业思路发展医疗医药行业;鼓励地方在医疗保障和医药卫生领域改革创新,探索不同模式,地区间适度竞争,优化趋同。

  慧择提示:评论社会保障体制的好坏要看这个体制是否维持财务的可持续性,能否保持对居民的正向激励,能否促进社会公平促进人口自由流动和就业增长,保障群众利益。
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