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合肥大病保险相关政策解读
  【摘要】近年来,重大疾病发病率越来越高,为了减轻大病患者的家庭经济负担,各省市都出台了大病保险制度。据了解合肥“大病保险”最高可报80%,每年可报两次。

  昨日,媒体人从合肥市人社局获悉,之前为大病患者订制的二次报销政策有了“2.0版”——大病保险:最高报销80%,金额上不封顶,从申请到拿钱不会超过30天。预计明年1月1日起,合肥居民可在四个点办理大病保险报销手续,今年10月1日以后住院的患者都可享受这项政策。

  1 合肥城区范围内城镇居民基本医疗保险参保人均为投保人

  2 享受城镇居民基本医疗保险待遇后,一个年度参保内个人自付住院费超过2万元,分段确定报销比例,最低可报30%,最高个人自付超50万元以上能报80%

  3 参保人员需携带身份证、出院结算单,到城区四个业务受理点办理报销手续

  4 四个业务受理点:庐阳区寿春路90号、蜀山区金寨路384号金融大厦、包河区马鞍山路1000号新都会22楼、瑶海区长江东路1005号

  参加大病保险的条件
  想要享受大病医保报销,要满足两组关键词:合肥市城区范围内、城镇居民基本医疗保险的参保人员。符合上述基本条件的参保人员,在基本医疗保险政策范围内,享受城镇居民基本医疗保险待遇后,一个年度参保内(即每年10月1日至次年9月30日)个人自付的超过城镇居民大病保险起付线的住院医疗费用,即自己掏钱住院超过两万元以上的部分,大病保险按比例给予补偿。

  是否需要再交保险费
  答案是:不需要,合肥市人社局医保处处长佘军介绍,人社部门按照每人每年30元的标准,从城镇居民医保基金累计结余中支出,交由商业保险公司运作。

  明年1月1日起可受理居民报销手续
  佘军介绍,目前,正在进行软件开发和信息系统建设之中,预计明年1月1日起可受理居民报销手续。但是,大病保险方案经合肥市政府第8次常务会讨论通过,自10月1日起正式实施。这也就意味着,居民是从10月1日以后住院的费用都可以享受新的政策,到时统一结算。

  是否局限病种
  一提起大病保险,不少人会陷入一个误区,立马会问,“哪些大病可以享受?”其实不然,所谓的大病保险不是按病种划分,而是根据患者住院的花费金额来定的。不过,门诊费用不包括在内。

  享受大病保险的患者可以一年报销两次
  有些大病患者,一年内多次住院,花销很多,但如果一年只能报销一次,将会影响一些经济条件差的患者后期治疗。佘军介绍,考虑到患者的资金压力,享受大病保险的患者可以一年报销两次,患者可以根据需要年中单次报销一次,余下的费用在一个结算年度后合并计算报销。不过,无论报销一次还是两次,报销总的金额是不变的。

  报销过程比较简单
  佘军介绍,报销过程比较简单。明年1月1日后,符合条件的居民拿身份证到全市四个受理地点即可申请,由于居民住院的花费账目已经全部存入电脑联网,等商业保险公司调出材料审核、批准即可领取。按照规定单次住院报销申请的承办保险公司应在20日内完成补偿,年度报销申请的应在30日内完成补偿,也就意味着从申请到拿到钱最多不会超过30天。

  合肥的大病保险将按个人负担分段补偿
  合肥市参保人员在基本医保政策范围内,住院医疗的费用经城镇居民医保结算报销后,一个年度内个人自付的超过2万元的费用,按照保障范围内个人自付医疗费用高低,分段确定报销比例。根据新政,合肥的大病保险将按个人负担分段补偿,共有8个等级,补偿比例为30%~80%不等。

  “大病保险”与“二次报销” 的区别
  2011年合肥市建立了城镇居民医保二次报销制度。参保居民在年度统筹基金支付最高限额内,符合基本医疗保险规定的住院费用,在政策范围内个人承担部分,超过2011年度全市城镇居民可支配收入50%(即11229.5元)以上的部分,按照个人负担费用的高低,享受30%-63%不同比例的二次报销政策。可以说,现在的大病保险是二次报销的“2.0版”,并且交由商业保险机构运营。那么两个版本相比来说,大病保险有哪些不同?

  起付线有所提高
  首先,起付线有区别,我们可以简单地将二次报销的起付线理解为2011年度居民可支配收入的50%,即11229.5元,这一数字是每年递增的。而大病保险的起付线为2万元,今后每年还有望根据情况再次提升。起付线的提高更能体现出对重病、大病患者的倾斜。

  报销比例提至80%
  另外,分段的报销比例也有所改变,对于自掏部分在20万以下的居民实惠并不明显。而对于患有重病,花钱数额巨大的患者来说,参保标准提高是最大福利。二次报销达到20万元以上最高只能报销63%,而大病保险在20万以上再设4个档次,报销比例均在60%以上,最高达到80%,而对于超过50万以上的患者,均可以按最高比例报销,报销金额上不封顶。

  经办网点更多
  “办理网点更多,这是商业保险机构的一个特色。”佘军介绍,以前的二次报销完全依托医保中心,比较单一。大病保险经过招投标,选中中国人寿保险公司承办,业务受理点一下子增加到四个,而且均匀地分布在全市四个老城区,据介绍,以后还有望再增加网点,为患者提供更多的方便。

  慧择提示:大病保险是基本医保的补充,大病保险可以更大程度的为患者减轻负担。合肥市大病保险报销比例高达80%并且可报销两次,这极大地保障了参保人的利益。
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