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苏州解决过度医疗行为等问题
  【摘要】医疗保险可以给群众提供医疗保障,让群众的医疗费用可以得到报销,维护群众利益,苏州市建立医疗保险费用评审专家库。

  苏州市社保中心消息,为在医疗保险大额和疑难费用支付审核过程中,解决过度医疗行为和费用支付审核权威性等问题,社保中心开始实施医疗费用专家评审制度,并建立起医疗保险费用评审专家库,专家们将不定期组织专家对医疗费用进行评审,重点对医保住院大额、疑难费用支付等进行专家评审审核。

  此次建立起来的医疗保险费用评审专家库共有239名专家,涉及66个专业。这些医疗专家,均按自愿原则,由市社保中心按照德高望重、技术精湛、有一定评审经验、具有公益心的原则从7家三级医院申报的评审专家库中选取。市社保中心不定期组织专家对医疗费用进行评审,重点对医保住院大额、疑难费用支付等进行专家评审审核,严格监督各医保定点单位因病施治,做到合理用药、合理治疗、合理检查,保障医疗保险基金安全。

  日前,市社保中心已组织定点医院住院病历专家评审工作。病历来源于县市社保经办机构初步审核后有异议或疑难病历,共涉及8家医院的内科、外科、妇产科等。评审中,专家组主要对抗生素使用合理性、化验检查有无指征两项展开详细分析,发现多家医院病历存在不合理现象,一是抗生素使用指征不明确、存在二联甚至三联以上抗菌药合用滥用;二是化验检查无指征,每个病人搞常规组套检查,无针对性,检查项目和病情无关。

  慧择提示:苏州市为了解决过度医疗行为和费用支付审核权威性等问题,实施医疗费用专家评审制度,建立起医疗保险费用评审专家库,为群众解疑,维护群众利益。
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