贷款 贷款攻略 新型贷款 诚信就医杜绝医保基金被骗取
诚信就医杜绝医保基金被骗取
  【摘要】群众参保医疗保险可以享受医疗保险的保障,群众可以持医保卡在定点医疗机构就医购药,医保卡给群众带来方便,但是一些人员却使用医保卡骗取医保基金。

  在朋友眼中叶某是个“能人”,能配到别人配不到的药,保健品都能用医保配出来,还能免除医保的自费部分。刚开始他“热心”帮人违规代配药,渐渐的他开始牟利,利用别人的医保多开药,私吞套现。

  令人不可思议的是,叶某只是一个普通患者,为什么他能拿着别人的医保卡和病历去药店,去医师那开药时都“畅通无阻”,不能进医保的药,他也能开出来。昨天,上城区法院开庭审理这起诈骗案。叶某和这些给他开药的医师、药房老板娘,以及为他套现的下家等7人被起诉。

  医保卡骗取医保基金
  叶某,50岁,患有高血压和痛风,需要长期吃药,经常跑医院药店配药。也因此,身边一些亲朋好友会找他帮忙用医保代配药,时间长了,找他代配药的人越来越多,叶某手中的医保卡也越来越多,因此,他发现一条“生财”之道。
  在一家医院门口张贴的“小广告”上,叶某认识了江苏人武某,武某从事非法医药收购,叶某手中持有这么多医保卡,每次去开药时经常会“多开一点”,这些多开的药,他都低价卖给武某套现。
  去年8月,杭州市医疗保险服务局发现一批医保卡有异常,报了警。
  检方的指控显示,从2010年10月到2012年8月期间,叶某收集37张亲友或朋友的医保卡和病历本,采用人卡不一致、虚开药物处方窜药、虚开治疗费用等方式,骗取国家医保基金51万多元。
  其中,在2012年3月至8月期间,叶某多次在医院附近将药物以远远低于市场价值的价格出售给武某,出售的药物总价值至少达10万元。

  药房医师为何帮其开药
  都知道去药店配药或去医院看病,都需要拿着本人的医保卡和病历本,人卡不一是不能开处方和开药的。
  然而叶某为什么能拿着别人的医保卡配出药呢?这其中自然需要医生的配合。
  熊某,31岁,是杭州市某卫生服务站的推拿师,叶某曾在他这里做过推拿,一来二去两人相熟,叶某经常介绍朋友找他推拿,算是介绍生意了。
  于是,当叶某找熊某帮忙配药,熊某就答应了,虽然,熊某没有开处方的权力。但熊某认识中医针灸科室的负责人周某,没费多大力气就从周某那里开出处方。
  “虽然医保有规定,但人卡不一致也可以配到药,这是行业现象,很多地方都存在的问题。”熊某说。
  而叶某说,刚开始,都是住一个小区的老邻居,要么是亲戚,要么是朋友,把医保卡和病历交给他,找他帮忙代配药。
  除了熊某和周某,涉案的还有四位医师,以及一个药房老板娘。这些人有的是通过熊某认识,有的是叶某平时配药时认识的。

  不是本人医保卡也开药
  药房老板娘说,多卖点药,提高销量,能多赚点钱。
  而涉案的一名口腔科医师表示,多开些药,可以多拿提成。
  时间长了,叶某甚至可以从药房和医师那,拿到一些不能进医保的药,甚至是保健品。
  “有患者拜托我开一些中成药和保健品。我就去药房,把中药、保健品改成西药,算到医保里,在口腔科医师那也能开出一些自费的药。”叶某说,小区里很多退休的,经济状况也不是很好,他也是为了照顾他们一下。
  法官称,像这种情况,把不能进医保的药物开成可以进医保的,即使不存在买卖行为,依然构成犯罪,因为是骗取国家医疗基金。

  为何大家愿意将医保卡交给他
  正是因为,叶某认识不少医生和药房,还能用医保卡配到不少自费的药,来找叶某代配药的人多了起来。叶某发现“生财”之道后,就需要更多的医保卡和病历。

  他是如何吸引参保人员
  长期的购药“经验”让叶某发现,杭州部分社区卫生所和药店所开的药,自费部分很低。
  叶某称,比如一名退休工人要购买一种药,在大医院只能报销80%,需要自理20%,但在某些社区卫生所和药店,同一种药自理费用只要8%左右。
  叶某告诉亲友邻居,可以帮他们支付8%左右的自费药费,并帮助他们买到药。
  别人帮你花钱,又帮你跑腿买药,这么好的事情,自然有很多人愿意将医保卡和病历本交给叶某了。
  经查,叶某在2010年10月至2012年8月期间,收集了37名亲友或者邻居的医保卡和病历本。截至案发,这些参保人员都不知道叶某用他们的医保卡和病历本多开药品,私吞并转手套现。
  昨天,检方起诉认为,叶某伙同熊某、一名药房老板娘以及周某等3名医师,共6名被告,涉嫌诈骗罪,武某涉嫌掩饰、隐瞒犯罪所得罪。此外,还有两名涉案医师已另案处理。

  慧择提示:群众参保医保给群众带来医疗保障,医保基金是群众的利益,不容侵占,对于骗取医保基金的行为应该受到严厉处罚,群众享受保险保障也应该诚信就医,确保医保基金的安全。
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