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夜以继日的保险资金监管
  【摘要】为了有效的保障我国的社保资金安全,我国已经建立了科学的管理资金平台。我国的医疗保险监督部门是日夜值班,监查保险资金动态。

  数据显示,目前北京已进入老龄社会,仅职工医疗保险的退休人员每年递增就超过10万人。由于老年人体弱多病,医疗费用明显高于在职职工,并且在社区就诊的报销比重较高。目录调整后,必然增加医疗费用的支出。同时,社会上的少数人员利用医保报销的便民措施,违规开药牟利,给基金造成损失,也损害了广大参保人员的利益,科学管理基金尤其重要。

  为了控制医疗费用不合理支出,人保部门分析了基金监控过程中的薄弱环节,积极探索控制医保费用的有效途径。医疗保险费用审核结算信息系统建成后,日夜值守,一旦发现就医频次和交易金额等出现异常情况就会发出提示,实现了对参保人员门诊费用的监控审核。通过此系统可以针对参保人员的门、急诊开药量,同院、跨院重复开药,就医频次和交易金额等异常情况进行提示,工作人员根据异常数据采取调查分析,确定是否违反医保规定,便于打击骗保行为。

  慧择提示:人们对社保的依赖程度是越来越深,保险资金浪费不得。医疗保险机构人员夜以继日的监管,有效的保障了我国保险资金的安全,有效的打击骗保行为。
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