贷款 贷款攻略 新型贷款 日照市对医保医师行为规范制定监管系统
日照市对医保医师行为规范制定监管系统
  【摘要】为了严厉打击医师对患者乱收费,多开不必要处方等不规范行为,日照市制定了医保医师的监控系统和处罚措施,保障患者利益。

  对于“白衣天使”来说,医德很重要,可港城两名医生,一个不“对症下药”,另一个想多收钱,结果领了处罚。记者25日从市人社局获悉,9月份,日照一家医院的两名医保医师因违反医疗保险政策被处罚,除了扣分处理,追回违规医疗保险基金,责令违规医院及医师限期整改,还首次在全市范围内通报批评。

  近年来,日照市很重视医保医师的监督管理工作,自2011年起,相关部门对所有定点医疗机构执业医师姓名、身份证号码、执业医师证编号、执业地点、医师职称、所在科室、医师编码等录入医疗保险信息系统,当医保医师为参保人员提供医疗服务时,其开具的处方明细与疾病诊断,将实时上传到医保结算系统,医疗保险经办机构工作人员进行费用审核时,发现异常情况会及时实地稽查。这次受处罚的两名医生,一名不因病施治,另一名则是因为重复手术收费项目。

  如果发现违规医师,相关部门将按以下几种情况处理:在每年协议期内违规扣分累计达6分的,暂停医疗保险服务6个月;累计扣分达10分的,终止服务协议。暂停或终止医疗服务协议的医保医师,如果发生诊疗服务项目,医疗保险统筹基金不给予支付;情节严重的,对负有直接责任的医师取消资格,三年内不得晋级晋职;构成犯罪的,移交司法部门处理。“如果市民就医时对处方或医生有异议,可到医院或者人社部门投诉。”市医保处工作人员说。

  医保医师监控系统的建立与应用,从根本上规范了医疗行为,有效遏制了医保医师乱开大处方、重复检查、乱收费、套取医保基金等违规行为,减轻了参保人个人负担。
  根据计划,港城将继续采取有效措施,引导医保定点医疗机构加强内部管理,完善自我监督约束机制,从规范医疗服务行为入手,提高医保管理的主动性和自觉性,实现行业自律,促使医疗保险管理服务不断规范健康;加大对定点医疗机构的监管力度,充分发挥医保医师实时监控系统的作用,对医师违规行为做到早发现早处理,遏制违规行为,确保参保人员的医疗保险权益不受侵害。

  慧择提示:对医保医师做出行为规范的监管对医保总额控制也很有帮助,也能更好的保障患者利益,日照市这一举措对民生工程建设很有帮助。
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