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异地就医也可即时结算
  【摘要】最新的医保改革有很多内容,大多数对于群众来说都是好消息,比如即将试行的即时结算政策,可以为患者节省很多时间和精力,目前对于这项政策,在年内就将在部分省份开始试行。

  2009年曾提“异地就医结算”目标
  目前,我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存,城乡居民总参合率维持在95%以上。虽然接近“人人享有医保”的目标,但上述各项医保,特别是居民医保和新农合基金的统筹层次偏低,多数省份、地方的统筹层次停留在地市,甚至区县一级,造成医保患者跨区出县就诊,医药费报销受限,近年来随着人口流动迁徙矛盾日益凸显。
  在一些外地务工人员集中的省份(地市),农民工持有家乡的新农合,在务工地看不起病,只能硬扛或在城乡接合部黑诊所就诊。而在北京、上海、广州等大城市,越来越多随儿女异地养老的外省老人,因为医保制约的看病难、看病贵负担也正在加剧。
  针对农民工、老年人等群体反映强烈的医保关系接续和医改就医报销问题,2009年4月,国务院发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中,就曾提出“做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务”。

  “异地就医结算”明确时间表
  时隔4年,“异地就医结算”的医改目标有了全国性的细化方案和时间表。前日发布的《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》,细分为26项任务。
  其中第5项,要求分管三项基本医保制度的人社部和国家卫生计生委,携力提高基本医疗保险管理能力和服务水平。
  内容包括,统一规划,推进基本医疗保险标准化和信息系统建设;提高基金统筹层次,鼓励有条件的地方探索省级统筹;总结实践经验,大力推进异地就医结算,逐步推开省内异地就医直接结算;选择在部分省份试点,探索建立跨省异地就医即时结算机制。

  举措
  人社部新闻发言人尹成基昨日表示,将深化医疗保险付费方式改革,全面实行总额控制,加强医疗服务监管,完善异地就医医疗保险管理服务办法。
  同时,人社部将进一步完善新农合和城居保政策,推进合并实施和强化激励;制订生育保险办法。

  进展
  昨天,国家卫生计生委相关负责人介绍,截至2012年底,超过80%的地区开展了参合农民省内异地就医即时结报工作;9个省级新农合信息平台已与国家新农合平台初步实现互联互通,为跨省就医报销试点工作搭建了基础平台。
  至今,国家卫计委已陆续选择10个省份的部分医保经办机构和医疗机构建立医保和诊疗信息联网,将试点探索跨省(直辖市、自治区)异地就医结算,其中包括北京协和医院、肿瘤医院等外地患者就诊比例高的医院。
  今年,国家卫计委计划全面推进新农合信息化建设,做好国家新农合信息平台与各省级平台及大型医疗机构的互联互通。指导各地进一步规范新农合基金使用和管理,保障新农合基金安全。探索提高新农合统筹层次。开展先诊疗后付费模式试点等便民服务,进一步提高参合农民满意度。

  异地就医即时结算难点在哪?
  主要难在跨省异地就医结算,难在各省医保信息不联网
  中国人民大学公共管理学院社会保障研究所教授、所长李珍:各个医保经办机构的信息联网难;另外,医保统筹层次低,不同区县、不同地市的医保缴费水平不同,医保基金规模差异大。如果异地就医结算,会造成医保基金资源从穷省(地市)向富省(地市)的流动倾向更加严重,导致地区之间的医疗水平发展不平衡加剧。
  中国医学科学院医学信息研究所所长代涛:异地就医结算难,目前主要难在跨省异地就医结算。最大的难点在于各省医保信息不联网。另外,各地医保统筹层次低也是一个很大的原因。比如,一个省有几十个医保经办机构,如果想实现跨省异地就医结算,北京一家医院就需要和这个省的几十个医保经办机构分别签订协议,医院的压力会骤增。如果医保实现省级统筹,医院对一个省的就医患者,只需要签一份协议,建立一个结算通道。

  中国有多少人需要异地就医?
  主要包括农民工、城镇流动人口以及随子女定居城市的老人
  李珍:应该说目前中国的流动人口,都会有需要异地就医的情况。我国现在流动人口主要包括2亿多农民工和大量的城镇流动人口。城镇流动人口中,异地就医需求最大的,就是那些随儿女到城市或大城市定居的老人。从实际需求和便利性来讲,实现异地就医即时结算,对公民来讲肯定是好事。

  是否“鼓励”患者大城市就医?
  异地就医即时结算,应有配套措施,如建立分级转诊制度
  李珍:从逻辑上,肯定会造成这样的情况。中国的地区、城乡之间发展不平衡,人口流动呈现非常明显的特征,农民工从农村流向城市,年轻人和他们的父母从小城市来到大城市,所有的人口流动都是向上的。如果普遍实现异地就医即时结算,那么大量患者会流向城市,流向大医院,随之,医保资金、各种医疗资源也会加速向大城市、大医院聚集。相应的,低收入地区的医保基金将会收不抵支。
  如果政府想解决流动人口的就医保障,我的解决方案是,强制全民参保(贫困者由政府或慈善组织代缴保费),属地参保,每个参保者在自己的工作居住地参加医保,可以选择不同的保障档次,在当地就医享受相应的医药费报销,权利与义务对等。
  代涛:如果政府不尽快建立分级转诊制度,所有患者自由选择机构就诊,异地就医即时结算,势必会造成患者涌向北京、上海等大城市的大医院。另外,医保报销水平的杠杆,应与分级转诊结合,遵循分级转诊的患者报销比例高,直接去大医院就医的患者报销比例降低。不能像现在这样,分级转诊制度没建起来,为了鼓励大家去基层医院就诊,“一刀切”,基层医院报销比例高,大医院报销比例低。这样,对大病患者是不公平的。

  慧择提示:医保永远是群众非常关心的话题,最新的医保改革对于我们来说是一件好事,在即时结算的情况下,节省了很多时间和精力,希望早日可以实行,也希望有更多有利于民的政策加入到我们的生活中。
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