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大病医保障大病医治
  【摘要】医疗保险对于一般性疾病给予报销造成的经济压力并不大,但是患大病、重病即便有医保报销负担仍然严重。大病医保就是保障大病患者的经济利益。

    节约基金用于大病患者  
     据长春市居民李先生介绍,他女儿患尿毒症的7年间,每年除了医保基金报销透析费、药费外,家里每年再拿四五万元为女儿看病。这笔医疗费几乎让他倾家荡产。就在李先生最为艰难的2012年,也就是他女儿患病的第8年,医保新政拯救了他的家庭。长春市规定,参保居民患尿毒症等10种大病,住院只需支付起付线,其他费用由医保基金支付,参保患者可免费在定点医疗机构治疗。
  为了减轻大病患者的个人负担,去年1月,长春市人社局出台了《居民医保定额治疗单病种结算办法》。 《办法》规定,患甲状腺肿瘤、尿毒症等10个病种的参保居民,如果在区级定点医疗机构就医,只需支付400元起付线,就可住院免费治疗。如果在市级定点医疗机构就医,只需支付700元起付线,就可住院免费治疗。有数据显示,如果按2010年长春市10个病种的参保患者就医11054人次计算,实施新政策后,医保基金为参保患者减轻个人负担近3000万元。
  实施新政后,患尿毒症等10个病种的参保个人负担减轻了,但医保基金支付增多了,带着这个问题,记者走进了长春市医保局。
  据长春市医保局待遇审核处负责人左健介绍,定点医疗机构药品、诊疗项目、高值耗材价格是医保费用居高不下的主要原因,而挤压耗材流通领域的价格水分是拧紧医药费虚高的水龙头。
  2012年,长春市政府采购招标中心首先招标采购血液透析耗材,当年血液透析耗材价格下降了36%。紧接着,他们又招标采购一次性耗材,使361个品种的2415个产品价格下降了90%,核磁、CT、B超、DR等406个检查项目价格降低了23%。 “耗材、检查项目的价格下降,使参保患者,特别是大病患者的自付费用明显下降。有数据显示,我市推出新政的当年,医药费总额下降了50%左右。所以,我们把节约的基金用在解决患大病的参保人员身上。即便这样,去年我市医保基金支出仍比前年减少了10%。”

  扩大病种让更多患者受益
  “今年,我市医保又有新政策了。”长春市居民刘伟卿告诉记者,他孩子不久前被确诊为急性淋巴细胞白血病,如果按过去的医保政策,孩子1年医药费的报销最高金额是8万元,而实际治疗费用在15万元左右,巨额的医药费压得他喘不过气来。
  正在刘伟卿为孩子的医药费一筹莫展的时候,今年,长春市人社局扩大了居民医保大病范围,将大病病种从10个扩大到了40个,其中包括急性淋巴细胞白血病。按照这一政策,刘伟卿孩子每次住院只需支付100元的起付线,其他费用全部由医保基金支付,就可享受到规范的治疗。
  为了了解大病患者的就医情况,记者走进了刘伟卿的孩子所住的定点医疗机构——吉大第一人民医院。据该院血液科张大夫介绍,一个白血病患者的治疗期大概是3年,医疗费用在30万元左右。每年新发白血病150例左右,医院每年可以接收住院治疗的病人是300人,但每年只有100余人住院治疗。急性白血病的治愈率虽然高达80%,但许多家庭因无力承担高额的医疗费,只能选择保守治疗或放弃治疗。部分患者筹钱、等待中因延误了最佳治疗时间而病亡。所以,长春市推出居民医保大病政策,挽救了许多儿童的生命,是一个好政策。

  长春市将重大疾病从10个病种扩大到40个,在制定这项政策中,他们做了哪些工作?长春市人社局局长张宝琦坦言: “我们选择的40个大病属于治疗时间长、治疗费用高,给参保患者和家庭带来灾难性打击。为了减轻他们的负担,让参保患者住院只付起付线就可以享受规范的治疗,我们制定了单病种治疗方案,实行定额结算,在不降低参保居民基本医疗标准的前提下,出台了这项政策,前期我们做了大量的调研、专家论证、民意测评等工作。”

  据悉,长春市实施医保新政以来,有1864名患大病的参保居民享受到低自付政策,这些患者大多数是低收入家庭。因此,这项政策不仅减轻了大病患者家庭沉重的经济负担,而且避免了因病致贫。

  慧择提示:大病医保可以保障参保居民患大病后的到报销,不至于经济损失严重。大病医保维护患大病、重病的参保人,让他们不至于“一夜回到解放前”。
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