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医保病人自付需多少
  【摘要】医保卡是什么?生了病住了院拿着医保卡去医院,医院会按多少比例给你报销呢?

  “有医保的病人,住院时出示医保卡结算,个人只需负担所有费用的1/3。”“门诊就医,自费金额累计超过1200元,超出部分可按60%比例享受医保报销。”……日前,微信朋友圈中不少人在转发一则关于医保政策的帖子。有细心的市民发现,该帖子所述与广州的医保政策不相符。媒体人就此采访了医院和医保部门的有关负责人,加以求证。
 
  这几天,刚刚出院回家的张伯心生不忿。因为他在微信朋友圈里看到一则关于医保政策的帖子,里面提到“医保病人出院时出示医保卡结算,个人只需负担三分之一的费用。”然而,他这次住院总费用一万多元,自己却付了5000多元,“难道我被坑了?”对医保政策一知半解的张伯总觉得不服气。
  媒体人从广州医科大学附属肿瘤医院医保办了解到,连日来,他们也接到了很多患者的咨询电话,“都和微信上的这个帖子有关,有人质疑医院是不是多收了钱,有人不明白看门诊时到底能获得医保多大比例的报销?”医保办主任容毓对媒体人说。
  媒体人在自己微信的朋友圈里也看到了这个帖子。帖子以“相信很多人手上都有一张医保卡,在使用过程中有些事情是要特别留意的,否则就会吃哑巴亏”开头,随后以“行家身份”向大家介绍医保卡使用的一些“秘诀”。
  最引人关注的说法是医保病人住院,个人只需负担三分之一的费用;门诊就医时,需要在社区医院先办理转诊手续,否则到大医院看病就一分钱都报销不了;门诊自费金额累计超出1200元时,超出部分可按60%的比例享受医保报销。

  求证:多数说法与医保政策不符
  日前,媒体人带着打印出来的“帖子”来到市医保局天河分局咨询。该局服务窗口业务受理组组长金烈对帖子的内容进行分析和解答。她指出,帖子中的大多数内容与广州医保政策不符。
  误解1:住院时出示医保卡结算,个人只需负担三分之一
  帖子中写道:“如果生大病需要住院治疗,好办,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。”
  释疑:在广州,参保人住院就医所负担的费用并不是像帖子中所言,简单按比例计算的,而是需考虑参保人所参加的医疗保险类型、就医医院的等级、所使用药品、诊疗和检查项目的目录等级等因素。一般在广州市医疗保险定点医院办理入院手续时,参保人出示社保卡或医保卡和有效身份证件,就医所发生的基本医疗费用,可按照其所参加的险种享受相应的医保待遇。“不同情况有不同的自付费用和报销比例。”
  误解2:门诊就医时,需在社区医院办理转诊手续
  帖子中写道:“在去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了万儿八千的,对不起,一分钱的报销也没有,全部自费!恐怕很多人都不知道这一条规定的。”
  释疑:广州市的医保政策中并没有社区医院转诊的规定。按照广州市门诊统筹的相关政策规定,参保人门诊实行定点就医管理,参保人享受门诊统筹待遇需在本市定点医疗机构办理选点手续:在职职工参保人、灵活就业人员、退休参保人员、未成年人及中小学生可选择一家社区卫生服务机构及一家其他医疗机构;非从业居民和老年居民可选择一家定点社区卫生服务机构作为门诊选定医疗机构;一旦选定定点医疗机构后,在同一社保年度内,参保人可自由在自己选定的医院就医,无需办理转诊。
  误解3:门诊自费累计超1200元,超出部分可按60%的比例享受医保报销
  帖子中写道:“如果看门诊呢?那就要用卡内余额支付门诊费用,倘若卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗。可是当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是60%。”
  释疑:广州职工医保参保人、未成年人及中小学生门诊看病时,无论自费的金额有多少,每月最高可报销300元/人,非从业居民和老年居民每月最高可报销100元/人,当月结算,不累计。而报销费用的多少也与就医医院级别、门诊药品、诊疗和检查项目的目录等级等相关。参保人在门诊定点医院就医时,可按其所参加的险种享受相应门诊统筹待遇,不受卡内余额限制。

  慧择提示:医保卡到底报销多少,并不是简简单单按比例报销的,他需要考虑的因素有很多,所以微信圈中发布的帖子也并不都是准确的,建议大家平常对政策如果有什么疑问,可以去专业机构询问一下,千万不要偏听偏信。
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