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医保统筹的时代即将到来

       【摘要】医保统筹的步伐逐渐加快,国务院一个月内提出两次就是最好的证明,什么是医保统筹?医保异地即时结算怎样改革的?又给我们带来了哪些好处呢?

  最近,《每日经济新闻》媒体人从国务院发布的 《促进信息消费扩大内需的若干意见》中注意到“建设医保费用中央和省级结算平台,推进医保费用跨省即时结算”的信息。这是继国务院办公厅7月24日发布《关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》,提出“探索建立跨省异地就医即时结算机制”之后,高层1个月内的连续表态。

  多区域先行
  8月14日,国务院发布《促进信息消费扩大内需的若干意见》,明确提出 “加快社会保障公共服务体系建设,推进社会保障一卡通,建设医保费用中央和省级结算平台,推进医保费用跨省即时结算”。
  针对国务院接连放出的改革信号,国家卫生计生委一内部人士对《每日经济新闻》媒体人表示“异地就医问题主要是参保(合)人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算,是健全基本医疗保障制度的重要内容,现在我们的确是在积极推动这件事”。他说,“目前的思路是先从区域入手,区域内解决了才能再扩大结算范围”。
  实际上,今年以来,我国已有包括重庆、海南、陕西、安徽等多个区域先行试水异地医保即时结算。
  以海南为例,目前该省有53个定点医疗机构可实现住院异地就医结算。参保人通过海南省异地就医结算系统平台确认其信息,出院时,其就医信息上传海南省异地就医结算系统平台,参保地医保经办机构获取就医信息,按参保地的结算办法审核结算给回结果,海南的定点医疗机构依据结算结果与参保人直接结算。
  重庆市人社部门也表示,目前,重庆与海南之间的异地就医联网结算已完成。年内,与遵义和成都的联网结算也有望实现。

  体制束缚待突破
  “这个事太复杂了,具体到省级、市级乃至县级,医保报销政策都有差异,各地的医保报销政策不一样,而且在现有的统筹层级下,要先实现异地医保即时结算难度不小”。上述内部人士在接受《每日经济新闻》媒体人采访时直言。
  据媒体人了解,为从宏观层面排除各地异地医保结算改革的障碍,接下来将着力提高医保统筹层级。
  目前的进展是,全国已经有86%的职工和83%的城镇居民医保实现了市级统筹,4个直辖市和海南、西藏实现了省级统筹,新农合主要以县级统筹为主。3项基本医保制度都已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算,全国医保统筹步伐明显加快。
  同时,通过建立省级结算平台,积极推进省内异地就医即时结算。新农合90%的县(市、区),以及职工和城镇居民医保在8个省 (市)已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面,各地正在通过多种方式开展探索。
  不过,有分析人士直言,我国所有的社会保障体系都是属地管理。“目前的社会保障体系统筹层级太低,到目前为止有很多省份的统筹层级还是在地市级,尽管有些省份已经统筹到省一级,但是这与人口在全国范围内流动的现实有着巨大反差”。
  针对这样的质疑,上述内部人士表示,接下来将提高基金统筹层次,且从长期来看,提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。
  而在医保政策和待遇不统一的问题上,将尽快统筹各地区制定的基本医疗保障政策,克服差异化的影响,规范统一医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等,为推进异地就医即时结算和费用监管排除障碍。
  他说,同时须关注信息化建设不统一的问题。目前,我国基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保(合)病人的信息档案和消费记录等,不利于推进跨区域的信息联通工作。

  慧择提示:医保异地即时结算改革给我们带来非常大的便利,意味着如果你在外地就医,那你的医疗费也是可以报销的,规范医疗服务和药品报销目录,克服地区差异,积极为推进异地就医排除障碍。

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