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手把手教您听理赔
  【摘要】很多人都遭受到理赔拒赔的情况,但是面对这保险公司给的拒赔理由,我们又是不太懂,因为我们不是专业人士,面对这这种情况该怎么办?教您几招,您下次就不再怕听不懂了。

  医疗保险理赔、医疗保险是一种损失补偿性质的保险,除了定额医疗保险外,在一人投保多种、多份医疗保险后,发生给付时,可以分别计算,但合计赔付金额应在保险金额之内,而且不能超过实际医疗费用。为此,索赔时必须提供医疗费用原始票据;只有当被保险人的医疗费用已经有其他方面承担了一部分,保险公司需要承担差额时,才可接受医疗费用票据复印件,但必须查验原件。医疗保险理赔、保险条款约定了观察期(又称“等待期间”、“免责期间”)的,保险责任在观察期结束后才开始。

  医疗保险理赔、对于保险金给付申请书,重点审核医生诊断的病名、初诊日期、就诊医院及其地址电话、就诊身份(社保/自费);意外伤害事故详情;有关部门鉴定或意见;

  医疗保险理赔、受益人应为被保险人本人,未经被保险人同意,不得受理投保人的指定或变更;

  医疗保险理赔、投保人或被保险人为医生时,不得为被保险人出具诊断书或类似证明;

  医疗保险理赔、医院是指依照卫生管理法规领取有效执照的医疗机构,不包括专供休养、戒毒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的机构;

  医疗保险理赔、根据免责条款,对被保险人故意行为、犯罪行为、吸毒或使用麻醉药物导致的疾病或伤害治疗费用,不承担保险责任;

  医疗保险理赔、防止被保险人装病逃避工作骗取医疗费用给付。

  医疗保险理赔、重点注意以下可疑迹象:被保险人对工作职位、收入、雇主、工作经历不如实告知,或者受雇记录不清楚、不连贯;每日医疗给付金额与被保险人财务状况不相称;被保险人家族成员理赔频率过高;住院天数过长、医疗措施过于昂贵且并不必须;索赔申请时事故原因不明,医生只能根据被保险人自述或其他主观的信息作出诊断,特别是在失能原因认定上;以国外住院治疗的单据申请理赔;保单生效后不久即发生保险事故,或者在保单届满时以及当年度末申请理赔;索赔原因难于检查,如腰痛、头痛等;失能保险中被保险人已经被认定丧失工作能力,但仍在工作;申请文件涂改、伪造,或更改经过拒赔的资料再次索赔。

  慧择提示:作为消费者我们自己也应该要了解相关的保险知识 ,只有这样,在理赔的时候我们才不会陷入被动状态,能够积极的争取自己的权利。
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