贷款 贷款攻略 新型贷款 异地程序性骗保医保情何以堪
异地程序性骗保医保情何以堪
  【摘要】骗保时间已是屡屡发生,恶意的医保诈骗骗走了多少医保钱?真正有病的人又该情何以堪?经调查,我们发现,很多骗保事件更多的是从卫生院学到的。

  近日,一起异地诈骗医保窝案在上海市闸北区人民法院判决。“这是一件性质非常恶劣,影响也非常大的案件。”上海市医保监督检查所副所长陈金江对《第一财经日报》记者表示。

  根据上海市闸北区人民法院的刑事判决书,被告人李承华,原系江苏省泰兴市天星卫生院院长,于2009年起授意该院几名医生和财务工作人员,为42名上海市医保参保人员开具虚假的《住院费用明细汇总单》、《收费收据》以及《出院小结》,上述医保参保人员则利用这些票据,向包括上海市闸北区在内的多家医疗保险(放心保)事务中心共计骗取报销医疗费约100多万元。
  
根据上海的医保政策,在外地医院急诊或急诊住院的上海医保参保人,可以凭借病人的《住院费用明细单》、《收费收据》以及《出院记录》等材料,回到上海报销相关医疗费用。
  
在今年1月初接受媒体采访时,被告人、原天星卫生院主治医生丁新民曾表示:“这个也不是什么秘密,也没有什么秘密可言,大家都知道的。”
  
一旦造假形成共识,整个的流程就显得公开而简单:参保人将自己的基本信息提供给医生,医生写个单子,到财务室缴纳2000元的开票费,再把收据交给医生,医生就会开具假病历给参保人。
  虚构病历上多是常见病,比如高血压、冠心病。护士再把病人的体温、服药记录补充进去,然后交给主治医生签字,一份病历就完整了。

  此外,还需要一张费用明细单,也需要编造住院费、药费、氧气费、检查费等内容,再拿到财务开具发票。

  票据完成后,参保人就可以拿着这些票据,回到上海医保事务中心报销。陈金江说,这一套流程,在天星卫生院的运作,就如同一个工厂的流水线一样,顺畅无比。

  “这些参保人的报销金额都在1万元以下,报销内容也基本相同。”陈金江说。

  被告人陈琴2004年户口从江苏迁到上海,医保关系也随之迁入上海,因为天星卫生院里有熟人,曾经带公公去看病,并从医生那里听说可以开具虚假票据的消息。于是陈琴找了三个上海医保参保人陶雨兰、韩群和陈国良,以每月200元的价格把参保人的医保卡租借过来,自己到天星卫生院虚开发票,每次支付给医生好处费2500元。

  凭借天星卫生院开具的三套虚假的医保报销凭证,陈琴骗取了2.1万元医保报销款。

  “这其中,每个环节上的每个人,都是获利者,但是严重损害了医保基金的安全。”陈金江告诉本报记者,每开具一套虚假病例收到的2000元开票费,并未进入卫生院的账户,而是进入了李承华的另外一个账户。
  此案的办案检察官曾表示,医生每开具一套票据,可以获得200元好处费。在今年年初的媒体采访中,便有医生称,当时受到院长威胁,如果不做就待岗或者下岗。

  而早在2010年,上海医保监督检查所便已盯上天星卫生院,并多次前往调查,由于一切票据均是医院开具的,因此“查不出问题,最终还是在其他案件调查中,发现部分涉及此案的参保人员压根儿没去过泰兴当地,才找到了突破口。”陈金江说。

  陈金江对本报记者说,随着异地骗保案件的增多,如果同一时间有来自一个地区的几笔报销单据,医保事务中心的工作人员就会很警惕。“当然,还有一些判断的指标,比如,如果是卫生院的单据,病床数不可能大于100,不可能有CT、核磁设备。”

  2006年上海市闸北区警方破获了一跨地区家族型诈骗医保金案件,引发怀疑的原因之一就是发票中有一张CT检测报告,而按照常理推断,一个仅有3万人左右的小镇,医院的医疗设备不可能非常完备。后来的实地调查也证实,该乡卫生院确实没有CT设备。

  而类似天星卫生院的骗保,并非个案。李承华称,自己的做法其实都是从别的卫生院那里学来的。

  慧择提示:作为救死扶伤的天使却篇我们病人的钱,那还是我们心中的白衣天使吗?是谁染黑了白衣天使的衣服?我们的医保是否能够更好一点呢?
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