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医保基金归属权问题再现迷雾
  【摘要】目前新一轮的政府机构改革正在进行中,而医保基金的管理权也是此次改革的一个部分,到目前为止,到底医保基金归谁管理还没有明确定下来,虽然此前人社系统接管新农合被认为理所应当,但是日前国家卫生和计划生育委员会也加入了这场争夺管理权的“战争”中来,让医保基金管理权归属迷雾重重。

  以累计结存加上当年筹资粗略估算,截至2012年末,人力资源与社会保障系统管理的医保资金规模近1.2万亿元,国家卫生和计划生育委员会(下简称“卫计委”)系统管理的新农合资金接近3000万元,两者相差悬殊。

  3月10日,时任国务委员兼国务院秘书长马凯在全国“两会”上明确三大医保“由一个部门承担”。

  一时间,人社系统接管新农合被认为铁板钉钉。

  但卫计委系统方面并不甘心。就在全国“两会”之后,以农工民主党中央主席、原卫生部部长陈竺为首,多位重量级人物或上书高层或是直接表态,鼓吹由卫计委系统“一手托两家”(即既管医疗机构又管医保基金),使得原本明朗的改革倾向出现了微妙的变化。

  卫计委新的领导班子已就位,但包括卫计委职能在内的“三定”方案具体内容仍未对社会公布。此前的5月6日国务院常务会议在谈到医药卫生体制改革时,也只是笼统地提出“整合城乡基本医疗保险管理职能”,没有提及引人瞩目的医保管理部门合并一事。

  显然,总计1.5万亿元的医保资金管理权归属仍待确定。

  卫计委“逆袭”
  医保基金管理,人社和卫生部门各有涉及,且前者体量明显大于后者。

  人社部统计公报显示,截至2011年末,全国城镇职工医保统筹基金累计结存3518亿元,个人账户累计结存2165亿元,城镇居民医保基金累计结存497亿元,总计6180亿元;而同期新农合基金累计结余不到750亿元。

  由于缺乏最新统计数据,无法确知目前人社系统管理的医保资金总额。但以2011年全国职工医保基金收入4945亿元、全国城镇居民医保基金收入594亿元为参照,假设2012年的筹资与之相当,基金结存加当年基金收入,则保守估算截至2012年末,人社系统管理的医保资金为1.2万亿元。

  2011年,全国新农合当年筹资总额为2047.57亿元。同样按照上述办法估算,截至2012年末,卫计委系统管理的新农合资金总量接近3000亿元。

  因此全国医保资金总规模约1.5万亿元。

  在筹资水平上,体量最大的城镇职工医保远超过新农合。以上海为例,2012年城镇职工医保的年均筹资已超过7000元,而新农合的平均筹资水平只有1100元。在保障待遇上,城镇职工医保和新农合也有差别。

  本报还了解到,90%的地区从一开始,就把城镇居民医保基金划归人社系统管理,加重了医保基金管理权的人社系统砝码。

  在上述局面下提出医保管理权合并,由人社系统接管新农合被认为几乎是“板上钉钉”。然而卫计委系统及其拥趸,却在全国“两会”后突然发动了“逆袭”。

  有不便具名的知情人士透露,履新不久的农工民主党中央主席陈竺上书高层,重申他在担任原卫生部部长时期“一手托两家”的观点,力陈其利。该建议获批“组织讨论”,但高层并无倾向性意见。

  无独有偶,世界卫生组织总干事陈冯富珍也给高层写信,称赞新农合制度,并建议“一手托两家”。

  卫计委反对把医保交由人社部门统一管理,还有一个看似相当有“杀伤力”的理由,即人社部门推行的总额预付制度造成推诿病人,激化医患矛盾。

  到底医保管理权落在哪个部门?考虑到改革成本的问题,中编办一连组织了三场专家讨论会,邀集国内社保、医保等领域的专家征询意见。“会上吵得很厉害”,知情者透露。

  不仅如此,中编办还火速派人进行实地调研,其中包括全国医保试点城市江苏镇江,广泛听取各方意见。

  慧择提示:医保基金到底归谁管理的争议,一时间很难有个结论,主要在于这些争夺部门各有优势,各有缺陷,但是无论医保基金归哪个部门管理,最终的目的都是要管理好医保基金,让医保基金真正发挥社保保障的功能,更好的维护参保者的医保权益,更好的为参保者服务。
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