贷款 贷款攻略 新型贷款 保险公司曲解心脏病概念法院判保险公司败诉
保险公司曲解心脏病概念法院判保险公司败诉
  【摘要】随着我国重大疾病的病发率越来越高,由此,购买重疾险的人不断增多。一般情况下,消费者投保重大疾病保险,就是想在出险后得到保障。但是,有保险公司却曲解保障疾病中的心脏病概念,拒绝理赔给投保人,最终法院判保险公司败诉。

  由于将保险条款中的心脏病仅限定为心肌梗塞,河南新乡市一家保险公司拒绝向其一位身患心脏病的顾客作出理赔,双方随即对簿公堂。日前,新乡市中级人民法院对此作出终审判决,保险公司被判按合同支付保险金,且双方合同继续有效。

  据了解,2001年12月8日,新乡市民李某投保了人保新乡分公司“康宁终身保险”,年缴费2550元,基本保额3万元。根据合同约定,其患重大疾病时该公司按基本保额的两倍给付其重大疾病保险金。2004年2月5日,李某胸闷心慌,随后被当地医院诊断为主动脉瓣钙化重度关闭不全,需要做主动脉手术。同日,李某向保险公司报案申请理赔,可保险公司却拒绝受理。为此,李某提起诉讼。

  庭审中,保险公司认为,“康宁终身保险”条款的第二十三条“释义”中,对重大疾病做了如下规定:重大疾病是指下列疾病或手术之一:一、心脏病(心肌梗塞);在该条款的注释部分,还规定:心脏病(心肌梗塞)是指因冠状动脉阻塞而导致部分心肌坏死。所以,“康宁终身保险”条款对重大疾病中的心脏病限定为心肌梗塞,李某所患的心脏病不属合同约定的重大疾病范畴,要求法院驳回诉讼请求。

  法院经审理认为,心脏病是上位概念,而心肌梗塞是心脏病的一种情形,包括在心脏病之中。保险公司在其自己提供的格式条款中,首先在合同前面将保险范围约定为“心脏病(心肌梗塞)”,然后在合同后面将“心脏病(心肌梗塞)”限定为仅指心肌梗塞。由于字面上的不同解释,造成该条款属于歧义条款。

  我国合同法第四十一条规定:“对格式条款有两种以上解释的,应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”保险法第三十一条规定:“对于保险合同的条款,保险人与投保人、被保险人或者受益人有争议时,人民法院或者仲裁机关应当作有利于被保险人和受益人的解释。”因此,根据“不利解释规则”,对于“心脏病(心肌梗塞)”应理解为心脏病包括心肌梗塞,不应理解为心脏病仅指心肌梗塞。据此,法院作出上述判决。

  慧择提示:最后,小编认为,保险公司曲解心脏病概念,这一行为是违法的。需要提醒您注意的是,在购买重疾险时,一定看清楚保险的合同条款,以更好的维护您的权益。
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