贷款 贷款攻略 新型贷款 北京部分基层医疗机构开始设定开药上限
北京部分基层医疗机构开始设定开药上限
  【摘要】今年北京市为了防止医生乱开药,基层医院将实行了报销受限。我们近日调查发现,北京已经有部分基层医疗机构开始设定开药上限,对此,北京市人保局回应说,如果医保基金总额超标,定点医疗机构年终将不予考核奖励,但超指标医保基金仍可以报销,而此前卫生部等多部门曾联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,也明确提出控制总额超标。

  现象:社区医院拿药上限300元
  我们日前来到朝阳区太阳宫社区卫生服务中心,询问是否有开药金额上限一事,全科门诊诊室的一名医生表示,每人每天开药上限为300元,这一规定已执行一段时间了,如需更多药得第二天再来。
  不少患者也反映年底有拿药设定限额的情况。家住朝阳区农光东里社区的李先生本身患有糖尿病,前年做过心脏支架手术,最近又患上感冒,当他到社区医院开药时,没能如愿多开几盒感冒清热颗粒,因为治疗糖尿病和心脏病的药费已经超限了。“医院规定开药总额不能超过150元。现在社区医院开药存在困难,给自己日常用药带来很大麻烦。”李先生告诉我们。

  探因:透支限额只能突击控费
  据了解,为了防止医生乱开药,相关部门每年会分配给每家医院一定的医保限额,由于屡现大处方,部分医院提前透支了限额。因此,每到年底,很多医院都会控制开出医保药品。
  “每年到了年末,医保额度的压力都很大。”一家二级医院相关负责人坦言,医院的医保额度眼看就要用完了,不得不在12月通过减少号源发放量和限制各科室开药数量等方式节省医保金,来避免超出医保限额,但这却损害了患者的利益,极易引起医患纠纷。

  回应:人保局称超限仍可报销
  针对有医院以医保限额即将用完为理由不给病人看病开药一事,市人保局相关负责人表示,总额控制管理是各国通用的医保基金的管理手段,标准是根据每年基金收入水平和基金安全运行的要求确定的,对于超指标医疗机构,会加强监管,年终不予考核奖励。
  北京市于2011年7月对医保基金实行预算管理,对各个定点医疗机构下达了总额管理指标,控制医疗费用的不合理支出和不合理增长。该负责人强调,总额管理不涉及医疗费用结算方式的调整,不会影响对医疗机构的结算。为避免医疗机构简单地向科室医生下达指标而导致推诿病人的现象,对于医院总额管理的考核,市人保局制定了一套综合管理考核指标。一旦发现推诿病人,医疗机构将受处罚。

  慧择提示:北京的基础医院设定医保限额,主要是防止医生乱开药,另外医院透支限额只能突击控费。据其介绍,北京市的基本医疗保险实行按项目结算,即医疗机构发生的医保应支付项目,由医保基金给予支付。实行总额管理后,结算方法没有改变,因此医院发生的超过总额管理指标的部分,医保基金仍给予支付。
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