贷款 贷款攻略 新型贷款 住观察室保险遭拒医疗险留院观察费保险免责
住观察室保险遭拒医疗险留院观察费保险免责
  【摘要】一些市民对住院补贴医疗保险不了解,认为门诊留观也在保险的赔付范围内,其实不然。事实并非如此。近日,市民刘小姐联系我们称,自己为女儿购买了住院医疗险,但最近她女儿生病住院,在理赔时却遭到保险公司拒赔,理由是她女儿并非住在医院的住院部而是在观察室。保险人士提醒消费者,住院医疗险对急诊留院观察产生的费用是免责的,消费者确定要在医院住几天的话,最好直接入院治疗。

  住在观察室保险遭拒
  10月8日,刘小姐的女儿突然感冒发烧,且持续高热不退,医生建议住院治疗。但因医院病床紧张,刘小姐的女儿被安排在观察室的病床治疗。5天后,刘小姐的女儿病愈出院。因曾给小孩购买住院补贴医疗保险,刘小姐便向保险公司申请理赔,但遭到保险公司的拒绝,理由是观察治疗的费用不在住院补贴医疗险范畴。
  “我可以让医生开具证明,说明当时是因为病床紧张而导致女儿只能在观察室病床治疗,但保险公司仍然拒赔”刘小姐告诉我们,她认为不论是住在观察室,还是住院部的病房都属于住院,产生的费用自然就是住院费用,买了住院补贴医疗保险的自然就是为了住院提供保障。
  “没想到理赔的时候才发现不能赔,保险还是有点不靠谱。”刘小姐对住院医疗保险不免有点失望,虽然在观察室住了5天,费用需要2000多元,最终还要自己掏腰包。

  留院观察费保险免责
  据了解,在病人病情严重的情况下,医生一般会要求病人在医院住上几天,但这不属于住院的范畴,而是属于门诊留观,此时医院开出的所有单据都是门诊的而不是住院的。一般来说,急诊留观最多能在观察室待72小时,超过72小时还需要继续治疗者应该入院,不需要入院者应出留观改为门诊就医。
  一家外资寿险公司相关人士告诉我们,其公司在售的一款住院补充医疗保险条款中明确规定,该保险报销的住院期间费用不包括观察室的费用。如果买该保险的被保人出险,一定要了解清楚,如果需要在医院住几天就直接转到住院部,这样的保险公司才能为其承担风险。

  慧择提示:刘女士的女儿住在医院观察室,并不是医院的住院部,由于观察室在保险公司的免责范围内,所以保险公司不予理赔。笔者认为,观察室的费用保险公司拒赔,是根据合同条款理赔,并没有问题。但如何是确实需要住院的情况,则需要医院去承担责任去处理。该专家表示,只要被保险人办理了住院手续,不管病人住在观察室还是走廊,住院医疗险都应该理赔。
undefined
新型贷款 更多

快速申请

同意《百度金融服务条款》 快速申请

热门贷款

×
您在哪个城市工作
机构仅办理当地工作人士申请
全国
北京
其他城市