贷款 贷款攻略 新型贷款 保险公司揭开高费用低补偿背后的困惑
保险公司揭开高费用低补偿背后的困惑
  【摘要】近日,家住福建省的古田县的陈女士十分郁闷,儿子邱晓高,在一次意外中造成骨折,没想到20761元的住院医疗费用,新农合仅仅补偿1398元,只占医疗费用的6.73%。中国人寿古田支公司根据学生保险的相关条款,也给予1803元的保险理赔,占医疗费用的8.68%。两项合计3201元,占医疗费用支出的15.41%。患者母亲陈女士叹息:“医疗费两万多元,补偿怎么才这么一点点?”。

  对于这种高费用、低补偿的现象,中国人寿保险古田县支公司客服部的吴浩杰为陈女士做了解释:治疗费用虽然高达20761元,但是符合医保补偿范围的仅3596元,其中自负的药品高达17165元,仅进口钛合金锁定螺钉和定型板就高达14468元。根据当地新农合的补偿标准,应先扣除非医保药品,再减去异地医院800元的起付线,然后按50%的比例给予补偿,这1398元的补偿数字是准确的。

  今年8月中旬 ,邱晓高在福州市第二医院检查后,被诊断为“左肘内翻畸形”并留院手术治疗。陈女士回忆说:“在对孩子施行手术前,医生一个劲地动员我们要使用进口钛合金锁定螺钉和定型板,否则会影响到治疗效果。我们担心如果不接受医生的建议,万一给孩子留下后遗症那就麻烦了,只好接受了医生的推荐。”吴浩杰告诉陈女士,因为这种进口的钛合金材料不符合医保标准,保险公司也同样不能理赔,而列入自负药品的费用都是由患者负担的。

  固定骨骼是否一定要采用进口材料?笔者查阅了相关的资料也请教了骨科专家,结论是持否定的态度。骨科专家表示,固定骨骼的钛合金材料并不一定都要采用进口的,应该根据患者的伤势、受伤部位和经济状况而定。有些患者使用国产材料可以达到治疗效果的,就没有必要使用进口材料,毕竟价格相差悬殊。业内人士透露,上述材料的价格确实贵得有点离谱,当然也不排除医生个人因素。如果采用国产的钛合金材料,价格只有进口材料的1/3,也一样能达到治疗效果,而且新农合和保险公司还可以按一定比例给予补偿和赔付,这样也就可以降低患者的经济负担。

  类似邱晓高的情况并不少见,有些医生在用药时没有考虑到患者的经济承受能力,也没有考虑到使用的药物是否符合医保标准。很多患者都反映,医生开大处方、滥用非医保药品的现象相当普遍。笔者随机抽查了几份学生保险的理赔案卷,他们虽然都有新农合或城镇医保的补偿,但补偿和理赔数额仍然比较低,主要原因还是患者用药中很多都是非医保用药品。一些患者提供的药品清单中,自负药品的比例很高,有的还超过了医保药品,因为这些非医保药品都不能纳入补偿和理赔范围,这无形中就增加了患者的经济负担。

  慧择提示:在此提醒广大患者,在治疗时一定要考虑是否属于医保报销的范围,如果医保范围的药品如果能达到治疗效果的,建议使用医保药品。从降低医疗费用支出的考虑,应告诉医生尽量使用医保药品;对于医生的建议,患者和家属也可以斟酌后再考虑是否采纳。
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