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山东省开展大病保险
  【摘要】近年来,山东省加大对医保的改革力度,首次将大病救助纳入医保。山东保监局日前召开城乡居民大病保险工作会议,学习解读国家及山东城乡居民大病保险工作政策,研究山东保险公司参与城乡居民大病保险相关工作,确保大病保险业务的规范运作和可持续发展。
  山东保监局副局长巩庆军强调,保险业开展城乡大病保险工作,关乎广大人民群众切身利益,关乎保险行业长远发展,关乎政府信誉和形象树立,有着重大而深远的意义,不允许有任何的差错和闪失。保险业首次进入涉及投保人群众多、服务链条长、经验数据不充分、工作环节复杂、风险管理难度大的陌生领域,对保险公司的专业水平、服务能力、风险控制水平都提出了很高的要求,保险公司要充分认识做好城乡居民大病保险工作的艰巨性和复杂性,要开拓进取、理性经营和科学决策,实现业务的可持续发展。
  巩庆军要求,保险公司开展大病保险业务,务必坚持服务到位,坚持科学审慎定价和坚持风险可控的原则,科学运用保险公司精算技术,审慎测算产品价格,通过建立风险调节基金等方式,对大病保险盈亏进行动态调整,保障大病保险健康可持续运行,要进一步完善制度建设和流程标准,不断改进服务质量,提升服务标准。
  要做到准确定位,不断提高服务能力,要体现保险公司的服务能力和专业水平,山东保监局在开展保险公司业务资质审查时,将制定操作性更强、更切合实际的评价办法,重点对公司的服务水平进行综合评估。
  要做到合理测算,不断提高保障水平,要求承办公司科学制定产品参数、厘定费率,在大病保险专属产品框架下,合理确定大病保险的保障方案,并通过降低管理成本、合理分摊费用等措施,最大程度让利于民。
  要做到重视风险,注意经营行为的规范性,要求承办公司从保险合同签订、业务财务管理等方面依法合规经营,下一步,山东保监局将加强对辖内承办公司大病保险工作的组织协调和监管,从严把好大病保险市场准入关,促进大病保险业务规范发展,对于违法违规行为和不正当竞争行为,将及时依法严肃查处,对于违反合同约定,或发生严重损害参保人员权益的情况,将取消其承办大病保险的资格,维护市场秩序和参保人员的合法权益。
  要做到着眼长远,保证业务健康可持续,承办公司要将大病保险列入整体发展规划,认真履行协议期内大病保险责任,坚决杜绝随意进出和短期行为,要积极争取总公司的支持,在专属产品开发、信息系统建设、人才队伍培养等方面,取得总公司的重视和支持。
  慧择提示:保险业开展城乡大病保险工作,关系广大百姓的切身利益,关系政府信誉和形象树立,有着重大而深远的意义。山东开展大病保险,要做到加强学习,注意经验总结和推广,公司要继续加强政策研究和理论学习,加强调研论证,注意经验总结,确保大病保险工作平稳有序开展。
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