贷款 贷款攻略 新型贷款 昆明市实行医保定点新政策
昆明市实行医保定点新政策
  【摘要】医保政策推出以来,受到了广大市民的热情欢迎。然而当前医保在管理方面还存在很多问题,就拿医保的定点机构来说:准入程序不透明、没有明确的管理标准、门槛低且缺乏退出机制等,这一系列问题阻碍了医保发展。
  针对这一现象,昆明市出台了《昆明市医疗保险定点服务机构监督管理实施细则(征求意见稿)》,提高了医保定点医院的“门槛”,将采取与定点服务机构一年签约一次的管理办法授权“定点”资质。日前,昆明市人社局就该意见稿召开听证会,听取市民代表意见。
  目前,昆明有定点药店1157家,定点医院506家,其中民营医院235家,这样规模庞大的群体,准入程序不透明、没有明确的管理标准、门槛低且缺乏退出机制等问题正在对昆明的医疗环境产生不良影响。对目前定点机构暴露出来的问题,市医保中心主任李卫明总结为:门槛太低,缺乏标准条件。就查处情况看,曾有医院20%的人员不具备行医资格;部分定点机构通过疗养等形式套取医保,参保人只要去疗养院住上十天半月就可套取4000元。此外,定点医院、药店布局区域不平衡,四主城区过多过滥,偏远山区比较稀缺,医保基金没用在优质资源上,部分群众看病买药难问题长期得不到有效解决。
  同时,程序不公开、不透明,让许多定点机构钻空子,滋生一些腐败现象。在查处中,很多医院都来申诉或说情,但稽查部门找不到强硬理由,结果不了了之,因此出台管理办法势在必行。
  《意见稿》规定,人社部门将采取与定点服务机构一年签约一次的管理办法授权“定点”资质,增加了以往没有的审核部门,改变之前程序不透明的现状。《意见稿》中明确了8类情况,只要符合其中一项便取消医院、药店“定点”资质,其中包括证照资料、评级为“无等级”,群众举报等。同时,对定点医院、药店违规行为将从严处罚,明确规定医院让未达出院标准的患者提前出院等4种行为,采取扣除10%~100%保证金的处罚。对冒名住院行为发生的医院,进行5倍扣除违约金的处罚。
  慧择提示:相信很多人都在医保的定点药店看到过这种现象:医保卡可以在药店刷到日用品、化妆品等等各种与药品无关的东西。目前,定点药店对国家整治抗菌药执行不严,销售人员说不清药品疗效乱推销的现象依旧很常见。
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