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新农合改革:“襄阳模式”的推广
  【摘要】新农合改革正在各个省市如火如荼的开展着,其中大病医保是这次改革的重点,为了进一步推进大病医保的深入,有关专家也都进行了相关的模式构想,保监局表示“襄阳模式”的经营理念、指导思想等比较符合当前的局势,因此该模式有望得到进一步推广。
  随着大病医保细则的陆续出台,大家对大病医保的模式蓝图也在不断设想。阳光保险在2009年推出了“襄阳模式”,该探索在提高城镇居民的健康保障方面走在了大病医改的前头,其经营理念、指导思想、遵循原则与大病医保新政相吻合,今后有望进一步推广。
  今年8月,国家六部委推出《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》明确指出,已开展大病保险试点的省份要及时总结经验,逐步扩大实施范围。近日,保监会就此也不断出台新政,而大病医保究竟采用何种模式成为人们关注的热点。目前国内已有8种大病医保模式,“襄阳模式”作为其中比较成熟的一种,深受市场的认可,随着大病医改的不断推进,将迎来进一步推广的契机。
  据了解,“襄阳模式”由阳光保险在2009年率先推出,与其他保险公司的各类模式相比,“襄阳模式”最大特色在于实现了“六个统一”,即统一征缴、统一政策、统一人员调配、统一系统管理、统一医疗管理、统一支付标准,最终使得风险完全在控制范围内。
  在具体操作过程中,由襄阳当地医保基金筹资每人20元,城镇居民不需再出资便可获得大病保障,只要投保人患病支付合理费用超过3万元,超出部分将由阳光保险按一定的比例支付,保险公司支付封顶为9万元。也就是说,患者出院时只须结算自费部分,然后由定点医疗机构来进行结算,3万元之内的其他部分由社保来承担,3万-9万元部分由保险公司来支付60%-65%。投保人不再需要自己先行垫付,从而实现一站式解决补偿问题。通过与襄阳市医保局近4年的合作,阳光保险保证了基金收支平衡和补偿到位,促进了参保人员保障水平和覆盖范围的提高。大额补偿限额从2009年的3万-8万元逐年提高至目前的3万-9万元,参保人员也由当年的22万人逐年提高至目前的28万人。
  近日,伴随着大病医保新政的出台,阳光保险相关负责人指出,大病保险新政是一个很好的导向,“襄阳模式”有较成功的经验,是很好的运作、可操作、可借鉴的模式,这种模式在各个地区的深化推广将惠及更多的人。
  据知情人士透露,大病医保细则有望于国庆节正式出台,目前保险公司与各地方政府还将对保障责任、责任范围、除外责任、起付金额、赔付比例、结算方式等具体问题进行协商。据了解,阳光保险也在提前制定大病保险新规划,期待推广“襄阳模式”,并将研究覆盖面更广的保障方案,以便打开参与“新农合”大病保险的新局面。
  慧择提示:大病医保的相关细则已在国庆期间正式出台了,目前各大保险公司都在积极尝试“襄阳模式”,并试图完善相关的保障方案,给广大市民最全的安全保障。
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