贷款 贷款攻略 新型贷款 保险投诉案中理赔问题突出
保险投诉案中理赔问题突出
  【摘要】很多人在买了保险后,有存在销售误导等等各种原因,对保险的条款比较模糊,即使看了以免,那么多保险行业的专业术语还是让人摸不着边际。因此投保人和保险公司埋下了纠纷的地雷。
  8月21日,保监会消保局公布了2012年上半年保险消费者投诉情况,并把消费者投诉的基本情况、主要特点及相关统计数据做了通报。
  数据显示:2 0 1 2 年上半年,保监会共接收保险消费者有效投诉件6176件,同比增长127.23%,反映有效投诉事项共6651个(一件有效信访件可包含多个有效信访事项)。同比增长129.42%。其中:信件投诉1118件,占投诉总量的18.10%,同比下降8.51%;网络投诉576件,占9.33%,同比下降25.58%;来访投诉513件,占8.31%,同比下降18.18%;电话投诉3969件,占64.26%,与去年同期相比增加3874件(差距主要原因是12378热线的开通)。另外,保监会机关共接收保险消费者提出的信访复查申请8件。
  报告中还出现了一个十分怪异的现象——投诉量和业绩成正比例,无论在财产险还是人身险,不管是车险还是分红险,只要在该领域内,业绩越是突出,那么该公司或者是该险种被投诉的次数,或者说引起的纠纷就会高居前三位。
  人保、国寿分列产、寿险公司投诉之首
  产险公司投诉总量居前10位的公司依次为:人保财险(683件)、平安财险(449件)、大地财险(87件)、国寿财险(78件)、天安保险(65件)、华安财险(62件),这10家公司的投诉量占产险公司投诉总量的82.00%。
  产险公司亿元保费投诉量(公司亿元保费投诉量=当期有效投诉事项总量/当期保费总量,下同。)平均值为0.93个/亿元,有22家产险公司高于平均值(为避免因数据量较小的偶发因素对统计结论的扰动,剔除仅发生1件投诉的公司,下同)。其中亿元保费投诉量居前5位的公司依次为:华农财险(3.57个/亿元)、利宝保险(3.22个/亿元)、安邦财险(3.17个/亿元)、渤海财险(3.14个/亿元)、信达财险(2.98个/亿元)。
  图表中人保财险是财险领域的“龙头老大”,因为人保财险在车险领域的独特优势,使得人保在财险中的地位是无可撼动的,但是就是这个“龙头老大”仅在上半年就被投诉了683次,尽管亿元保费投诉量排第34位。另外一个值得注意的事情是华农保险,在亿元保费投诉量排名第一,值是3.57,这个业界内名不见经传的公司,究竟发生了什么事情,一时让人浮想联翩。
  人身险公司投诉总量居前10位的公司依次为:国寿股份(994件)、平安寿(609件)、新华人寿(404件)、太保寿险(326件)、泰康人寿(310件)、生命人寿(157件)、人保寿险(138件)、太平人寿(131件)、合众人寿(78件)、阳光寿险(76件),这10家公司的投诉量占人身险公司投诉总量的82.16%。
  人身险公司亿元保费投诉量平均值为0.69个/亿元,有39家人身险公司高于平均值。其中亿元保费投诉量居前5位的公司依次为:中法人寿(22.22个/亿元)、瑞泰人寿(16.28个/亿元)、正德人寿(5.21个/亿元)、信泰人寿(4.26个/亿元)、昆仑健康(4.00个/亿元)。
  人身险一向是国寿、平安、新华的天下,然三家上半年的投诉有2007件之多,占总量的30.18%。投诉量基本上和人身险格局相同。
  投诉量:北京地区突出
  2012年上半年,消费者投诉地区亿元保费投诉量(地区亿元保费投诉量=当期有效投诉件总量/当期保费总量。)平均值为0.72件/亿元,有16个地区高于平均值,依次为:北京、新疆、山东、广西、天津、广东、河南、福建、吉林、海南、厦门、宁夏、云南、浙江、黑龙江、辽宁。
  消费者投诉地区千家机构投诉量(地区千家机构投诉量=当期有效投诉件量/2012年6月30日时该地区公司机构总量×1000。)平均值为83.53件/千家,有14个地区高于平均值。依次为:北京、厦门、上海、天津、深圳、新疆、广东、浙江、山东、重庆、辽宁、福建、宁夏、海南。
  合同纠纷成投诉“重灾区”
  2012年上半年,消费者投诉事项涉及产险公司的共有2600个,同比增长118.3%。其中,合同纠纷类投诉2340个,占90%,同比增长195.08%;违法违规类投诉260个,占10%,同比下降34.67%。
  在合同纠纷类投诉中,理赔纠纷1858个,占产险公司合同纠纷投诉总量的79.40%;承保纠纷338个,占14.44%。理赔纠纷仍是产险领域涉嫌侵害消费者权益最为突出的问题。
  在违法违规类投诉中,各类销售违规201个,占产险公司违法违规类投诉77.31%,主要表现为不严格执行条款费率、拒保交强险、交强险搭售商业险等。
  2012年上半年,消费者投诉事项涉及人身险公司的共有3923个,同比增长145.96%。其中,合同纠纷类投诉2444个,占62.3%,同比增长196.6%;违法违规类投诉1479个,占37.7%,同比增长91.83%。
  在合同纠纷类投诉中,退保纠纷907个,占合同纠纷总量的37.11%;理赔/给付纠纷700个,占28.64%;承保纠纷418个,占17.1%。退保纠纷和理赔/给付纠纷是人身险公司合同纠纷投诉的重点。
  在违法违规类投诉中,各类销售违规1438个,其中涉及误导的1214个,占人身险公司违法违规类投诉的82.08%,是人身险领域涉嫌侵害消费者权益最突出的问题。
  2012年上半年,消费者投诉事项涉及保险中介机构的共有127个,同比增长12.39%。其中:销售误导投诉1 0 9个,占投诉总量的85.83%。销售误导投诉中,兼业代理机构91个,占83.49%,主要反映银邮兼业代理机构销售保险时存在误导行为等;专业代理16个,占14.68%。
  理赔纠纷仍是投诉老大难
  2012年上半年,涉及产险公司的保险消费者有效投诉事项2600个,同比增长118.3%,但低于有效投诉事项总量增幅11个百分点。其中:违法违规类投诉同比下降34.67%,合同纠纷类投诉同比增长195.08%(超过产险公司投诉总量增幅
  76个百分点)。
  理赔问题仍是消费者投诉产险公司的焦点,且上升幅度较大。2012年上半年,产险理赔纠纷投诉事项共计1858个,占产险公司合同纠纷投诉总量的79.40%,同比增长188.96%,比产险公司投诉总量增幅高出70个百分点。其中涉及车险的共计1669个,占理赔纠纷的89.8%。理赔投诉问题主要表现为:一是损失核定争议(433个,占理赔纠纷的23.3%)。非人伤理赔案件问题集中于损失零件修换争议、换件是否用4S店标准或修件改换件时让客户承担部分费用等方面;人伤理赔案件问题集中于医疗费扣减、赔偿标准的城乡差异及误工费、护理费赔偿标准等方面。二是保险责任争议(280个,占15.07%)。此类争议集中于消费者对保险公司拒赔、免赔等理赔处理意见不服。三是拖延理赔等其他问题[ 目前,中国保监会“信访投诉管理系统”中关于理赔投诉事项按原因划分为5类,保险责任争议、损失核定争议、交强险实操、领款资格和理赔纠纷其他。因保险责任争议、损失核定纠纷经常和拖延理赔相关联,故在实践中若消费者明确投诉保险责任和损
  失核定的,按此两类划分;若主要反映拖延理赔的,即使是因保险责任争议或损失核定纠纷引发的,也划为理赔纠纷其他类别。](1113个,占59.9%)。双方因责任认定、价格争议产生纠纷不能达成一致意见时,公司便采取消极态度,不积极回复、不主动协商解决,这是导致拖延理赔投诉的主要原因。
  另外,消费者提交理赔材料不符合合同要求,部分消费者表示无法提供公司要求的部分理赔资料导致理赔程序无法启动,部分公司对于异地出险理赔管理不严、内部协调不畅、程序繁琐,以及个别公司对无充足理由拒赔的疑点案件采取拖延方式,也是造成拖延理赔投诉的重要原因。
  销售误导投诉仍居高不下
  2012年上半年,涉及人身险公司的保险消费者有效投诉事项共有3923个,同比增长145.96%,超过有效投诉事项总量增幅16个百分点。其中,违法违规类投诉同比增长91.83%,合同纠纷类投诉同比增长196.6%(超过人身险投诉总量增幅51个百分点),合同纠纷类投诉增长十分明显。销售误导依然是违法违规类投诉最突出的问题。2012年上半年,人身险公司销售误导投诉共计1214个,占违法违规投诉总量的82.08%,同比增长97.72%。从涉及险种来看,分红险757个,占销售误导投诉的62.36%;万能险100个,占8.24%;投连险42个,占3.46%。新型寿险产品的误导投诉占到总量的74.05%。从销售渠道看,银邮代理590个,占销售误导投诉的48.6%;个人代理570个,占46.95%。银邮代理的投诉量已超过个人代理
  的投诉量。误导投诉问题主要表现为:一是承诺高收益或不如实告知收益情况(占48%)。尤其近几年保险投资型产品收益率普遍较低,使得当初销售时承诺、夸大收益的问题更加突出。
  二是将保险与其他金融产品进行片面比较,甚至故意误导成存款、基金或其他理财产品(占28%)。三是代客户签字,隐瞒初始费用扣除、收费标准、犹豫期等有关的重要合同内容(占12%)。
  另外,在电销方面突出的还是扰民问题。2012年上半年,消费者投诉电话销售扰民问题223个,占投诉总量的3.35%,与去年同期相比增加215个。其中:涉及产险公司108个,占产险公司合同纠纷的4.62%;涉及人身险公司115个,占人身险公司合同纠纷的4.71%。
  总的来看,2012年上半年,车险理赔难、寿险销售误导等消费者投诉的热点问题仍然突出,保险业面临消费者投诉的形势依旧严峻。下半年,各保险公司、各保监局要继续深入贯彻2012年保险监管工作会议精神和上半年监管会议精神,高度重视保险消费者权益保护工作。
  慧择提示:理赔难问题很大一部分原因就是保险公司和投保人之前的沟通较少,即使不存在销售误导,保单上面条款很多投保人根本看不懂,全在于保险公司的一家之言,另外保险公司自身的行业弊端也是理赔难的一大主要原因。
undefined
新型贷款 更多

快速申请

同意《百度金融服务条款》 快速申请

热门贷款

×
您在哪个城市工作
机构仅办理当地工作人士申请
全国
北京
其他城市