贷款 贷款攻略 新型贷款 大病医改保险“四戒”
大病医改保险“四戒”
  【摘要】“大病医改”是政府负起民生重大问题责任的体现,医改到现在惠泽了许多人,尤其是参加新农合的绝大部分农村人口。但是,医改只是走出了几步,关键的步骤还是在探索。如何使医疗机构保持足够的积极性,同时又能够不出现因市场化而导致的医药市场市场调节机制失灵问题,是医改的最难点,也是最关键点要将这件利国利民的大好事办好办实,保险业还需要做到“四戒”。
  一戒“走偏道”。根据相关规定,商业保险公司经办城乡居民大病保险的经营规则是“收支平衡,保本微利”。因为大病保险属于为民工程、惠民工程,不可能、也不允许从中牟取大利。但可以通过经办这项业务,带动其他人身保险业务的开展。因此,经办不是要赢利,而是要赢心;不是要优质业务,而是要优质服务;不要满足于建平台,而要着眼于开新路。形成经济学所说的“路径依赖”,这样路子才能越走越宽,越走越顺。
  二戒“窝里斗”。开展一项新业务,保险行业容易出现“三个一”的问题:有点利益一拥而上;恶性竞争一意孤行;最后结果一败涂地。因此,要按照保监会主席项俊波的要求,严格保险公司准入条件,对恶意竞争行为进行严格监管。尤其是做好大病保险招投标与合同管理,严防出现“窝里斗”的现象。
  三戒“独角戏”。开展城乡居民大病保险工作,涉及到医改、卫生、人社、财政、民政等多个部门,单靠保险业唱“独角戏”是唱不好的。开展政策性保险业务,离不开政府支持。所以应由上而下增加推动力,由下而上提供创新经验,形成上下联动,互为促进的良好局面。
  四戒“一阵锣”。过去,保险机构参与新农合存在“三不现象”:挂不上号,扩不了面,抓不到底。现在面临的问题是如何扩面和抓到底。当前特别是要注重边开展业务,边探索可持续发展的路径。江苏省太仓市人社局和人保健康建立大病保险风险共担机制,赔付率不足80%时,差额部分的50%返还基本医保基金账户;赔付率超过80%时,超过部分的50%将在下一年度由医保基金结余补偿给保险公司,并对缴费标准进行调整,从而在制度安排上确保大病保险的可持续发展。总之,不应是锣鼓喧天之后就销声匿迹了。
  慧择提示:光靠保险公司的商业运作是不可能将医改做到惠利于民的,还要政府不断地投入,投入是关键,但是政府相关部门能够实现有效监管、即时监管、合理调控更重要!因此,政府的有关部门建立一套行之有效的监管机制和体系就尤为重要。没有有效监管的医改,其结果无法预测。
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