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解读患者代理保险制度
  【摘要】医疗改革的重点就是要解决医患关系和乱收费状况。为此,原就职于上海社会科学院的旅澳学者孔保罗为此提供了一个跳出传统模式的解决方案,即患者代理保险制度。鉴于患者代理保险制度的诸多现实意义,给大家作为参考。
  孔保罗
  所谓患者代理保险,就是允许保险公司、慈善基金会、工会等机构,向患者收取一定的代理费用,让他们以患者代理的身份,与医疗机构打交道,其中包括代表患者支付医疗费用和审查医疗费用的收费是否合理、医疗服务是否符合患者病情的需要等等;如果收费不合理或者服务出现问题,则由他们代表患者与医疗机构交涉;在需要的情况下,代表患者与医疗机构进行法律诉讼(而无需患者再另外支付诉讼费用)。
  必须打破常规改变传统的医疗费用支付模式
  造成医疗乱收费的根本原因并不在于医疗机构没有按照医疗项目收费,也不是所谓政府对于药品价格的控制不严,而在于医患关系的极度不平等。患者对于自己病情所需要治疗的理解程度,远远不如医疗机构,因此,医疗机构向患者多收取医疗费用,患者也是难以及时发现的。另外,即使患者发现了乱收医疗费用,但基本上也奈何医疗机构不得,因为相对于患者而言,医疗机构是一个非常庞大的机构,尤其是公立医疗机构;而患者则是个人,就算患者感到医疗机构是在乱收费,与医疗机构打起官司来也未必可以胜诉,且法律费用高昂(尤其是在法制并不健全的情况下)。
  要解决医疗乱收费问题,必须从根本上改变医患之间的这种不平等关系更确切地说,也就是必须对传统的医疗付费模式进行改革,使患者有一个强大而专业的代理来与医疗机构打交道,形成一个公平交易的安全保障平台,在这一平台上,医患关系的这种不平等,就会从根本上得到全面解决,医疗乱收费问题也就不复存在。患者代理保险制度就是这样的一个平台。
  患者代理的基本运作模式如下:由保险公司、慈善基金会、工会等机构,向患者收取一定的代理费用(建议目前这一费用的价格为每年每人300元左右),并在取得患者的授权代理之后,代表患者来支付医疗费用给医疗机构。更为具体地说也就是,对现有的医疗付费模式进行改革,由患者支付医疗费用给自己的医疗保险代理(而不是直接支付给医疗服务机构),医疗保险代理对医疗机构的收费及其医疗过程进行审核,确认其收费及其医疗服务是合理与正确之后,再代表患者支付费用给医疗机构。如果收费或医疗服务不合理,则由患者代理与医疗机构交涉,维护患者的合法医疗权益。
  采用患者代理模式,医疗乱收费问题就可以轻而易举地从根本上获得解决。其一,因为患者代理,即保险公司、慈善基金会、工会等机构,是一个机构,他们与一般的患者不同,他们有实力聘请精通医疗服务的专业人士,来审查医疗机构给予患者的服务与收费是否合理。因此任何医疗机构都无法借专业知识来欺骗他们。
  其二,患者代理,可以代理很多患者(从理论上来看,每个人都可能是患者),因此患者代理与医疗机构打交道时,拥有非常雄厚的市场资源(或者说是市场资本),可以用来制约医疗机构如果任何一家医疗机构的服务差,或者乱收费,则患者代理可以号召患者抵制这家医疗机构(而这是个体患者所根本不可能做到的)或医务人员。在这种情况下,医疗机构的服务就处在了第三方的严格而专业的监督和强大制约之下。因此任何医疗机构都必须尽可能地善待每一个患者,提供合情合理的医疗服务和收费,否则就会受到患者代理的抵制甚至处罚。
  其三,如前所述,患者代理机构往往是一个庞大的机构,因此如果一旦有医疗机构敢于冒险乱收费,或者因为不负责任而造成医疗事故,患者代理机构完全可以与任何一个医疗机构抗衡。所以只要实施患者代理保险制度,则医疗乱收费问题就可以从根本上彻底解决。
  慧择提示:以上为您介绍的是患者代理保险制度的相关信息,希望对您有所帮助。采用此制度,患者既可以节约巨大的费用,其合法权益又可以得到全面可靠的保障。真正改善医患关系,将改革面向更深层次推进。
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