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湖北省医保新动向

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  【摘要】今年,居民医保政策范围内住院费用支付比例,力争达到7成左右。湖北省人社厅提出,重点提高基层医疗卫生机构支付比例,稳妥调整二级医疗机构支付比例,合理控制三级医疗机构支付比例,积极引导参保患者到基层医疗机构合理就医 。
慧择网  湖北省内参保患者到参保地以外的地区就医,需先垫付医药费,再回参保地报销。省人社厅有关负责人表示,这样费时费力,报销周期长,大病患者医药费用垫付负担重。实现异地就医即时结算后,将极大方便退休异地居住者、异地工作者、异地转诊人员等,一来不需要自己垫付医药费,二来免去来回跑路报销的麻烦。
  经省政府同意,湖北省居民医保参保补助提高到每人每年不低于200元,两档筹资标准可供参保人员选择。省人社厅称,全省2011年城镇居民基本医疗保险新政出炉,今年省内将实现异地就医即时结算。各级财政对城镇居民参保的补助标准,提高到每人每年不低于200元。其中,原有120元,各级财政继续按原补助标准给予补助;新增提标80元,中央财政、省级与县(市)级财政按比例分担。鉴于湖北省各统筹区人均缴费水平已达到人社部的要求,今年暂不调整个人缴费标准。
  根据《社会保险法》规定,在对城乡居民进行普遍补助的基础上,将享受困难人群重点补助的范围,扩大到低收入家庭的未成年人。各地要尽快将低收入家庭未成年人纳入补助范围,确保补助及时足额到位。此外,新政还要求调整医疗保险基金支付范围。按国家、省规定,将残疾人医疗康复项目,纳入居民医保范围,保障残疾人医疗康复需求。
  建立可选择的筹资标准。第一档筹资标准为当地居民人均可支配收入的1.5%左右,第二档筹资标准为当地居民人均可支配收入的2.5%左右。未成年居民和在校学生按第一档标准参保缴费,享受第二档待遇;成年居民按自身经济承受能力和实际医保需求,自愿选择一种标准参保缴费,享受该档待遇。
  各层级医疗机构支付比例差距,进一步拉大到10%以上。在一级及以下、二级、三级定点医疗机构住院,基本医疗保险政策规定的报销比例,选择第一档筹资标准参保的,分别不低于80%、60%、50%;选择第二档筹资标准参保的,分别不低于85%、70%、60%。对使用甲类药品的支付比例,还可在此基础上适当提高。低保对象、重度残疾人执行第二档筹资和待遇标准;未成年人执行第二档待遇标准。取消享受低保待遇的残疾人住院报销的起付线,适当提高支付比例。
  实行湖北省内异地就医即时结算。省人社厅要求,各地要使用省统一开发的异地就医结算管理软件,建立省、市两级异地就医结算交换平台。具体办法执行省统一规定。湖北省将搭建城乡医疗保障统一的医疗保险信息管理平台,做好各项医保制度政策及管理的衔接,方便医保关系转移接续,避免重复参保、重复补助和重复报销。
  年底前,各地城镇医疗保险要基本实现市级统筹,实行全市统一政策、服务管理标准、经办流程、信息网络系统,实现基金统筹共济。今年城镇居民医疗保险参保率达到90%以上。在城镇居住的人员,除国家规定应随用人单位参加职工基本医疗保险外,都应参加居民医保,努力做到城镇居民应保尽保。参加职工医疗保险有困难的灵活就业人员,可自愿选择参加居民医保;未建立劳动关系的农民工,可自愿选择参加就业地的职工基本医疗保险、居民医保或户籍所在地的“新农合”。在校(含幼儿园)学生由学校统一组织参保并代理登记、核定、收费。
  湖北省人社厅表示,凡参加基本医疗保险,在异地退休安置居住、异地工作和异地转诊的人员,经参保地经办机构批准后,可享受异地就医即时结算服务。参保人员异地就医,凭社会保障卡到定点医疗机构、定点零售药店刷卡就医、购药,并即时结算医疗费用。
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