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人身保险理赔案例
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  【导读】正因为人们对未知风险的恐惧,为了让自己踏实、安心,觉得以后万一要是不幸出了些什么事情,也有需要有个保障,所以人身保险成为人们首选的保险。但事实上,在人身保险的理赔过程中还是会出现很多纠纷,这就要求投保人对条款有着很高的熟知度。
  慧择网医疗险应该是所有险种中理赔起来最细碎的险种之一,也最容易发生理赔纠纷。
  理赔时“手术”二字很重要
  案例:小王前一阵子做了胆囊切除手术,由于现在医学发达,因此只要做内窥镜清除处理,并不需要真的开刀。不过,保险公司却不愿理赔手术津贴,原因便是小王“并未实际开刀手术治疗”。
  分析:目前,除了内窥镜治疗外,激光治疗算不算手术,也是常见的争议。以视网膜剥离为例,传统疗法采需开刀的冷冻疗法、汞膜疗法,患者术后也须住院几天,因此可以申请“住院费用报销与住院日额津贴”两项给付。但在医疗技术的进步下,视网膜剥离的最新疗法可以不必动刀,改用激光进行治疗,且患者当天就可出院。
  如此一来,内窥镜或是激光治疗是否算“手术”,可否申请理赔?保险公司之间彼此见解也不一。有的保险公司,认为一定要动刀、要流血才叫手术;有的保险公司弹性较大,认为只要保户申请理赔的频率不高,也有治疗之实,便可比照手术赔偿金给予理赔。
  建议:对于投保人而言,想要提高理赔的胜算,关键也还是在于病历卡“诊断说明书”上的写法。消费者最好事前告知医师,将来可能有申请医疗保险金给付的需要,请医师在诊断说明书上的描述字眼尽量详细些,例如将“内窥镜切除胆囊”,详细描述成“以内窥镜处理手术做胆囊切除”,只要在诊断说明书上写有“手术”字眼,保险公司便不容易跟你“咬文嚼字”。
  专家说,多了解一些保险知识有利于保障投保人的合法权益。
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