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分析医院骗保事件

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  【导读】在现实生活中的医院有这样一种情况,本来病人是不需要住院什么的,但医生知道病人是由医保的便让他住院治疗,通过不法手段骗取医保金。据报道,目前社会上这样的事情还是存在不少的。
  慧择网数据显示,近5年来涉嫌骗取医保基金的案件频频发生,大多都是数额达到几十万、上百万元的大案。近3年来,仅深圳市因“骗医保”被暂停或取消定点资格的单位占该市定点机构的6%。可见医院骗保现象之普遍和严重,医保制度缺陷和漏洞之巨大。这种漏洞主要表现在对医疗服务行为的监管不力和监管效果不佳,目前的支付方式也无法起到规范行为、控制不合理费用的目的。
  有漏洞固然可怕,但更可怕的是明知有漏洞,却不采取措施弥补。我们无法理解的是,面对如此明显的制度漏洞,负有“堵漏”责任的有关部门,却长期没有采取有效措施堵住制度漏洞。每当有医院骗保事件发生,有关部门只对骗保医院简单处罚了事,而没有从制度的根源上去寻找问题和原因,治标不治本,这是导致医院骗保屡禁不止的重要原因。另一方面,也与对骗保医院处罚过轻有关。从现有的案例来看,医院骗保行为被发现后,医保部门能采取的最严厉措施是取消其医保定点医院资格。但骗保医院很多,真正摘牌的很少。笔者认为,医院骗保行为已构成了法律上的诈骗罪,如果对骗保的责任人追究诈骗刑事责任,看哪个医院还敢?因此,有必要从加大处罚和监督力度两个方面入手,防患于未然,才能解决医院骗保问题。
  当前,我国医改已确立了公益性的方向。在公益化的道路上,加大政府对医疗的投入,成为各界的共识和医改的必然要求。但是,面对这样的骗局,面对这样巨大的制度漏洞,如果不采取切实有力的措施堵住漏洞,国家投再多的钱也没用,只会落到那些违法者的口袋中。医院骗保是一个教训,也是一面镜子,它不仅照出当前医保制度的不足,也照出医改道路之艰难。它说明,医改之路决没有想象中那么简单。要想让医改成功,真正解决群众“看病难、看病贵”的问题,就必须对现有的一些制度和医院的管理体制进行一番认真的审视,及时发现并堵上类似的漏洞,如此才能确保群众享受到医改的成果。
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