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少儿重大疾病保险的保障范围
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慧择网  儿童因其年龄小体质弱的特殊性,重大疾病的保障范围与成年人的保障范围不尽相同,以下是一般儿童重疾保障的条款。
  被保险人经医院确诊初次发生重大疾病的,本公司按保险金额给付重大疾病保险金,保险责任终止。
  (一)恶性肿瘤
  指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内:
  1.原位癌;
  2.相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
  3.相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
  4.皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
  5.TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;
  6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
  (二)重大器官移植术或造血干细胞移植术
  重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
  造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。
  (三)急性或亚急性重症肝炎
  指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:
  1.重度黄疸或黄疸迅速加重;
  2.肝性脑病;
  3.B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;
  4.肝功能指标进行性恶化。
  (四)良性脑肿瘤
  指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:
  1.实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;
  2.实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
  脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
  (五)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
  指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
  1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
  2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
  3.自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
  (六)深度昏迷
  指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(Glasgow coma scale)结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。
  因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
  (七)双耳失聪
  指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于90分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
  在0至3周岁保单周年日期间,被保险人双耳失聪不在保障范围内。
  (八)双目失明
  指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少一项条件:
  1.眼球缺失或摘除;
  2.矫正视力低于 0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);
  3.视野半径小于 5 度。
  (九)瘫痪
  指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。
  (十)严重脑损伤
  指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
  1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
  2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
  3.自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
  (十一)严重Ⅲ度烧伤
  指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
  以下重大疾病是本公司在中国保险行业协会与中国医师协会制定了规范定义的疾病范围之外增加的疾病。
  (十二)急性肾功能衰竭尿毒症期
  指因多种原因(先天性疾病除外)造成的双肾脏功能突然地急剧衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少 60 天以上的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
  (十三)重症心肌炎伴充血性心力衰竭
  指心肌的局限性或弥漫性炎性病变,心肌纤维发生变性和坏死,导致心脏功能衰竭,但先天性疾病造成的除外。其诊断标准必须同时符合下列条件:
  1.明确的心肌炎诊断,须同时具备下列临床表现及检查结果:
  (1)胸痛、心悸、全身乏力的症状;
  (2)新近的心电图改变提显示心肌炎;
  (3)体检有心脏扩大、心音减弱、心动过速或过缓等体征。
  2.心力衰竭诊断,下列临床表现及检查结果呈阳性达 4 项者:
  (1)突发呼吸困难;
  (2)心动过速、室性奔马律;
  (3)心脏肿大、肺部罗音;
  (4)颈静脉压>2.1KPa 并有肝肿大或身体水肿;
  (5)新近的心电图改变提示心力衰竭;
  (6)X 线胸片:肺淤血或心影扩大;
  (7)超声心动图检查:心脏及大血管的解剖结构改变、血液动力学改变、心功能情况改变提示心力衰竭。
  (十四)严重急性再生障碍性贫血
  指因多种原因(先天性疾病除外)造成骨髓造血功能突然地急剧衰竭,导致贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件:
  1.骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;
  2.外周血象须具备以下三项条件:
  (1)中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ;
  (2)网织红细胞<1%;
  (3)血小板绝对值≤20×109/L。
  (十五)脊髓灰质炎(瘫痪型)
  指由脊髓灰质炎病毒感染而引起的麻痹性疾病,经由本公司认可的神经专科医生确诊并出现持续3个月以上的瘫痪。
  儿童重疾保险中有些提供保费豁免功能,使其在家庭变故的情况下,保障不受影响,彰显了社会对少儿的人性关怀。
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