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患糖尿病遭保险公司拒赔

  “我怎么知道糖尿病分得这么细啊?”7月7日,于女士哭笑不得 ,诊断书上写的是Ⅰ型糖尿病,病历上却是Ⅱ型糖尿病,保险公司认为,于女士患的是Ⅱ型糖尿病而拒绝理赔。“保险合同这么多条款,我都没细看,再说我根本就不知道什么Ⅰ型Ⅱ型。”她说也不想索赔了,只想将以前交付的钱拿回来。

  索赔难:到底是Ⅰ型还是Ⅱ型

  于女士从2001年10月起就购买了中国平安保险的“康乃馨”险种。每年投保一次,每次476元,到2008年10月7年里没间断过。可2009年6月份,当她拿着自己的糖尿病住院病历、保单到保险公司理赔时,却遭到了拒绝。“他们说我得的是Ⅱ型糖尿病,但保险合同上写着只保Ⅰ型糖尿病。”

  记者在于女士家看到了这份保险合同,在【一类重大疾病】中的第十二小条确实写着保赔的只是Ⅰ型糖尿病。“我的诊断证明书上写着我是Ⅰ型糖尿病,可保险公司说根据病历看是Ⅱ型。我哪知道糖尿病分这么细?”

  于女士拿出诊断证明书和门诊病历,记者仔细阅读发现,这两份由青岛内分泌糖尿病医院开具的文件出入颇大。在2009年5月27日开具的诊断证明书上,医师签字处写着“王骏”并盖有医教科的公章,诊断结果是“糖尿病(1型)”。反观病历,出自多位医师之手,病历首页就写着“糖尿病(2型)”。

  据于女士讲,这两份证明均由医院开出,签字医师也已出差,她本人没有做任何手脚。7日下午 6点,记者将电话打到内分泌糖尿病医院,希望进一步求证于女士糖尿病的类型以及诊断证明书的真实性,但接线员说医教科已经下班。

  随后,记者采访了平安保险负责理赔的王先生,据他讲,于女士所患就是Ⅱ型糖尿病,他还说公司已经带着病历到该医院做过详细调查,“医务科主任明确告诉我,诊断证明书是错的,病历是对的,她得的就是Ⅱ型糖尿病。”

  对于于女士想拿回已交的钱的要求,王先生回答得很委婉,“她可以把这个要求写成申请,我交给领导审批,看上级什么态度了。”

  提醒:投保之时要三注意

  于女士的事给广大市民提了个醒,投保时要注意哪些问题呢?青岛市保险行业协会寿险业务协调处的初老师谈了自己的一些看法。“首先,保险有个告知原则,在投保之前您一定要将自己的身体情况如实告诉保险公司,不告知某种疾病再索赔的有可能被拒赔;其次,保险公司还会和一些客户做出特别约定,比如,对于心脏病可能会有‘高血压免除’的约定,这些约定一定要认真处理;最后,各种重大疾病所涵盖的范围根据不同保险公司的情况也是不同的。”

  记者随后调查了太平洋寿险和平安保险两个公司,在太平洋寿险中糖尿病并不归入大病险,在平安保险“康乃馨”中糖尿病Ⅰ型则属于大病。

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