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规避保险理赔欺诈

  规避保险理赔欺诈

  保险理赔方面的纠纷一直是保险业较难解决的问题。虽然,保险行业自身有需要完善和改进的地方,但是,也的确存在一部分人利用虚假手段诈骗保险公司的理赔保险金的现象。这不仅侵犯保险公司的合法权益,还影响其他客户的利益。那么,对保险公司而言,揭穿这些骗术,便是一场关乎声誉的战争。随着人们对保险认识的加深,骗赔的手段层出不穷且五花八门,虽然有些手段很拙劣,但是整个司法环境及社会环境对弱势群体的保护让保险公司在取证困难的前提下无法获得合理的认证,有时很难维护自身的合法权益。面对保险理赔欺诈,保险公司有一丝笑不起来的沉重。那么,了解理赔欺诈的常见手法,熟悉其作案的各种渠道,是我们保护自己、维护正义的必要条件。

  大多数提交保险索赔的人是诚实可信的。索赔人有时会在提供索赔信息的过程中发生错误,但总的来说,他们的动机都是提交正当的索赔信息并取得相应的赔付。不幸的是,也有一些人试图通过对理赔系统耍花招,以获取他们无权得到的赔偿。骗赔是某人故意使用虚假信息以不公正或非法的企图获得保险金的行为。即:被保险人、受益人、医疗护理人员、代理人、保险公司雇员以及任何一个处在影响理赔决定的位置的人或者任何一个可以从非法赔付中获取利益的人都可能做出的骗赔行为。各种骗赔的唯一共同点就是企图利用保险公司获益的人奇妙策划。以下是欺诈行赔付的警示信号保险保障相对于风险似乎过高。

  1. 保险保障在最近六个月内签发。

  2. 提交保险单的保险代理人还提交过其他出现过可疑索赔人的保险单。

  3. 一连串的索赔申请中的医疗信息都十分雷同。

  4. 医疗术语被错误地拼写或与诊断的医疗书不一致。

  5. 治疗的时间长度和医疗诊断中的症状显得过于极端。

  6. 主诊医生报告中只盖有具有医生姓名的图章,或提供的报告为复印件。

  7. 提供的诊断内容为主观性的,例如紧张和疲劳等等。

  8. 所提供的只有诊断和治疗情况非常概略的陈述,而没有实际的医疗记录。

  10.索赔人对医疗程序、保险保障和理赔表现出异乎寻常的了解。

  以上欺骗性索赔的警示愿与奋斗在一线理赔队伍的同仁们共勉。每一名保险人都有义务保护自己和被保险人,以免出现被骗赔和其他负面影响,包括失去公众的信任和支持,这将沉重地打击寿险业。

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