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健康管理服务引入市场

  今年1到5月,上海健康险保费收入同比增长287.97%,达到42.38亿元,占人身险保费收入的19%。其中,人保健康险上海分公司保费收入28.30亿元,占健康险市场份额的三分之二。在欢庆健康险市场蓬勃发展的同时,健康险的赔付压力也在快速增长。今年前5个月,上海健康险赔款给付4.74亿元,同比增加1.49亿元,增幅为45.80%。

  健康管理水平对健康险赔付有着至关重要的作用。经过20年的发展,美国健康管理研究得出这样的一个结论:对于任何企业和个人都有这样的一组神秘数字,90%和10%。也就是说,90%的个人和企业通过健康管理后,医疗费用降到原来的10%;10%的个人或企业没有参加健康管理,医疗费用比原来上升了90%。

  健康管理的理念,在我国专业健康保险公司成立之初,就得到认同。2005年10月,有关部门就正式推出“健康管理师”这一新的职业,对健康管理专业在中国的发展,起了重要的推动作用。

  长期以来,我国健康险业务面临高赔付压力,也因此限制了健康险业务规模的发展。其原因,是保险公司与医院在医疗服务费用方面存在天然的矛盾。为缓解这个矛盾,TPA(第三方管理机构)作为桥梁应运而生。作为独立的经营主体,TPA建有自己的医疗服务网络、医学专家、医院管理者、法律专家、保险咨询师和管理咨询师,可以有效实现医疗服务的控制与均衡。

  人保健康作为国内首家成立的专业健康险公司,在上海已经推出了多项健康管理服务,包括企业医务室增值服务、体检指导与预约、就医指导与预约三个方面。据介绍,前两项健康管理服务主要针对团体客户,而第三项能够防止个人客户盲目就医的问题。

  人保健康上海分公司负责人介绍,人保健康还将根据国外成功经验,加强对个人客户的健康管理服务。例如,以家庭为单位,进行全方位的健康咨询服务,包括身体检查、药品使用、心理咨询、营养及运动指导等等。以帮助客户获得更好身心健康为目标,通过海外流行的自然疗法、顺势疗法等先进技术,解决个人客户因不健康生活方式引起的一系列健康问题。

  我国共有专业健康保险公司4家,大多遭遇规模小的尴尬。除人保健康保费收入较高外,今年前5个月,瑞福德健康5707万元,平安健康631万元,昆仑健康46万元。然而,在健康保险业务中引入国外先进机制,是国际保险发展的重要趋势,需要公司实力的支撑。

  专家认为,目前国内专业健康险公司显然还没有解决温饱问题,难有能力为客户提供专业健康管理服务。因此,专业健康险公司应该从发展的根本入手,解决好保费来源和赔款给付问题,随后再为客户谋取更好的服务。

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