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深圳百万少儿享受住院保险

昨日,深圳市劳动和社会保障局再次邀请市人大、法制办、卫生、社科院等近30个单位的专家,对修改后的《深圳市少年儿童住院保险试行办法》(以下简称《办法》)进行论证。

 

外来工子女也能参保

 

据统计,目前深圳户籍03岁的儿童数约5.8万人。全市幼儿园、小学、中学人数约87万人,其中深圳户籍的36万余人,非深圳户籍的近51万人,非深圳户籍的占相当大的比例。但深圳市目前的少儿医疗保险制度仅仅覆盖机关事业单位职工家属,约1.9万人参加。新深圳市少儿住院保险制度将扩大覆盖面,包括外来工的子女。

 

《办法》规定,深圳市中小学校和幼托机构在册的所有少年儿童,以及具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童,必须参加(强制性)少儿住院保险。《办法》所称本市中小学校和幼托机构,是指经本市教育、卫生、民政、劳动等部门批准设立的所有托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)。预计全市参保人数约101万人。

 

特困家庭免缴保险费

 

《办法》规定,少儿住院保险基金来源实行财政、少儿家庭及少儿父母单位三方共同负担的原则。缴费标准为15//人。财政按参加少儿住院保险的少儿人数,给予少儿住院保险基金每人每年36元的补助(3//人)。少儿住院保险费按年缴纳,缴费标准为每人每年144元,由少儿家庭缴纳。少儿父母有工作单位的,由少儿父母所在工作单位报销72元,少儿家庭承担72元。少儿父母双方均没有工作单位但有经济收入的,由少儿家庭承担144元。

 

低保家庭、特困家庭以及父母均无工作并持有《中华人民共和国残疾人证》的深圳户籍残疾少儿的家庭免缴少儿住院保险费。免缴的费用由财政全额承担,承担的费用直接拨付到少儿住院保险基金专户。

 

3万元部分支付90%

 

经过调研发现,住院特别是大病住院,是因病致贫的主要原因。因此,深圳少儿住院保险待遇只限于住院和大病门诊的基本医疗费用。劳动保障部门计划在试行一段时间待时机成熟后再考虑增加门诊待遇。

 

《办法》规定,参加人在少儿住院保险定点医疗机构住院发生的基本医疗费用以及经社保机构核准,在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析、器官移植(器官移植范围由市社保机构确定)后用抗排斥药,白血病、恶性肿瘤化疗、介入治疗、放疗或核素治疗,发生的基本医疗费用,列入基金支付范围。

 

《办法》实行了费用分段的超额累进支付办法。基本医疗费用在1000元以内的,基金支付50%,费用越高的部分,支付比例也越高,3万元以上部分支付90%。最高支付限额为本市上年度城镇职工年平均工资的四倍(以2005年为例为127728元)。

 

记者了解到,北京少儿保险的待遇实际报销比率只有不到30%,苏州也达不到50%。深圳市劳动保障局局长管林根解释说,深圳的待遇水平明显高于北京、上海、苏州。这样做的原因是,大病花钱多,是因病致贫的主要原因,深圳少儿住院保险多缴费、高回报政策能够解决实际问题。

 

市劳动保障局透露,《办法》经过论证后,将尽快报送上级主管部门批准,争取在年内实施少儿住院保险制度。

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