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为什么买的保险得不到理赔

  近日,家住溧阳宗村的吴先生打来电话,称自己买的大病保险得不到理赔,保险公司有欺诈行为,那么事情究竟是怎么回事呢?
  
  [(同期声)]当事人吴小忠
  
  我的保险是2002年买的,2007年因身体不好到医院去看病,后来确诊是心脏瓣膜主动脉狭窄,要进行手术。
  
  2007年的11月底吴先生在南京做了心脏瓣膜主动脉置换手术,手术后,原以为自己买的保险可以合理的得到理赔,可是没有料到的事情发生了。
  
  [(同期声)]当事人吴小忠
  
  我去了好几趟,他说不能理赔,我说为什么呢?
  
  他说调查到我有病(心脏病),
  
  吴先生于2002年5月买了10份太平洋人寿《健康一生重大疾病》险,吴先生是2007年11月生病做的手术,而吴先生所患的心脏瓣膜置换手术的确在保险范围之内,保险公司为什么拒绝理赔呢?
  
  [(同期声)]太平洋人寿保险公司溧阳分公司客服中心经理李某
  
  这个案子呢首先吴小忠本人,在1991年因颅内出血,在溧阳市人民医院做了一个清淤的手术。在91年住院的时候我们所调取的医院相关的病档,病档上已经明确了被保险人吴小忠当时已经患有了风湿性心脏病。
  
  保险公司工作人员说,被保人在得知自己患有心脏病的前提下,进行投保,属于带病投保行为,保险公司不予进行理赔,情节严重的还要扣除投保人相应的保金。
  
  [(同期声)]当事人吴小忠
  
  记者:(买保险)一共花多少钱?
  
  当事人:一共花了5600多块钱
  
  记者:现在给你退了多少钱?
  
  当事人:现在给我退了2700多块钱
  
  那么吴先生真的是带病投保么?难道投保前,他已经知道自己患有风湿性心脏病了吗?
  
  [(同期声)]当事人吴小忠
  
  我是2002年买的保险2007年生的病,在此期间我是液化气公司的服务员,一年365天天天在外面跑,身体好得不得了,我不知道我有(心脏)病
  
  [(同期声)]吴妻汤海平
  
  他说我老公以前有病,91年开颅的时候医生查出来有(风湿性心脏病),//我做老婆的一点点都不知道,他说医生有出院小结,意思说我要骗他的,//他现在拒赔我,我现在想一想就是气。
  
  一方认为自己冤枉,买了保险得不到理赔,一方却坚持认为当事人带病投保不予理赔。
  
  [(同期声)]双方吵架现场。。。
  
  那么,当初在投保人进行投保时,保险公司有没有责任对投保人进行体检呢?
  
  [(同期声)]太平洋人寿保险公司溧阳分公司客服中心经理李某
  
  我们承保,是根据被保险人的年纪,保额达到我们的体检要求才进行相应的体检。
  
  据介绍,该保险公司的体检要求为,40周岁的投保人需要20万以上的投保额才能进行体检,那么像吴先生这样的年龄和投保金额是不在体检范围之内的。
  
  [(同期声)]常州天刚律师事务所赵培良律师
  
  从这个纠纷来看,投保人他说他不知道自己有病,像这种情况下,要看书面证据材料,因为书面材料
  
  证明力大于其它证据材料,从保险公司这个角度说呢,保险公司没有进行体检,我认为是制度上的不够完善,应当承担一定的责任,如果说双方就这些问题不能达成一致,我认为应当向人民法院起诉,由人民法院做出判决。
  
  眼下,各种保险业务竞相出现,作为市民,如何买保险?买哪一种保险?事先一定要仔细询问和了解条款,避免发生不必要的纠纷。同时我们也希望保险公司的保险条款能够更加清晰明了,让市民买个放心。

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