贷款 贷款攻略 新型贷款 医改核心是为基本医疗保险埋单
医改核心是为基本医疗保险埋单

对话对象:北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任、中国医药经济研究中心主任 刘国恩

“补需方的核心是为基本医疗保险埋单”

记者:在医疗改革的财政补贴中,你一直主张“补需方”,而非“补供方”。那么,“补需方”具体是怎么个补法?有什么特殊作用?

刘国恩:为什么要补需方呢?因为目前的情况是:一方面是需求方需求迫切,但是没有消费能力;另一方面是供应不足,且供应方太少,处于垄断地位。为此,一要扩大需方购买能力,还要扩大供给总量。

打个比方,一个人没什么钱,但又想去餐厅吃饭,如果你免费施舍给他,他会低着头走进来,会没什么底气;但是如果你塞给他一叠钱,让他揣着钱走进餐厅,他就会昂头挺胸,因为他是花钱来买东西吃的,餐厅就不得不提供好的服务——如果餐厅服务得不好,那他还可以揣着钱离开,选择别的餐厅。这就是我说的“补需方”。

要想“补需方”,核心是普及城镇居民基本医疗保险制度,当前的目标是“低水平、广覆盖”。国家14个部门联合成立的医改协调小组,虽然现在还没有拿出明确的医改方案,但对这个问题的认识已经越来越一致。现在全国79个城市的城镇居民保险试点工作正在有序展开,由吴仪同志亲自领导,还有33个专家进行跟踪评估,争取2010年能实现覆盖全国。

此外,政府应放弃大幅增加对公立医疗卫生机构投入的方式——也就是“补供方”来解决 “看病难、看病贵”,而应该通过医疗卫生服务机构的市场化竞争,提高机构自身的运行效率,降低服务价格。

“一般医疗其实是私人产品”

记者:能不能具体讲讲如何在医疗行业引入“市场化竞争”?有人评论,医疗服务是全民公共产品,不能搞市场化,对于这点你怎么看?

刘国恩:首先我要说,医疗服务并不都是公共产品。所谓公共产品,就是没有排他性,就像广播,你能收听我也能,不会因为多增加了一个听众就减少了别人收听广播的机会。但是去医院看病是要挂号的,谁挂号谁就能看病,医生并不会给没有挂号的病人提供服务;而且医院每天能接待的病人是有限的,也就是说一般医疗其实具有私人产品的性质。

只有公共卫生,像抗击非典和其他重大疾病预防、基本医疗保障、社区卫生、医疗人才培养等等,才是公共产品,才应该是政府主导的领域。

正因为一般医疗领域的私人产品性质,才要通过引入社会资本来扩大供给能力,解决供不应求的难题,因为市场经济的制度能最好的配置资源。而以北京为例,目前在三级综合医院领域,还没有一家社会资本获准进入。

“民资首先应进入目前被垄断的高端医疗市场”

记者:即使引入市场化竞争,目前公立大医院在医疗设备、医生技术水平上的绝对优势仍然不容易打破,在看大病上,老百姓还是只敢去公立大医院。怎样才能让社会资本的医疗机构在中国活下去?

刘国恩:最终目的并不是保证社会资本都能赚钱,而是要有效扩大医疗服务的供应总量,所以才要引入市场经济机制。为此要解决两大政策障碍:一是高低都不要紧,但是准入标准要统一;二是不论公有私有,都能公平地成为医保定点机构,社会资本的医疗机构如果只能私人埋单,是不能和公立医院公平竞争的。

社会资本如何能在医疗领域立足,这就要首先进入目前被公立三级医院垄断的高端医疗市场,因为这是市场经济中的个体最容易存活下来的地方。社会资本并不是没有钱,而是带着钱,找到了医疗市场利润最大的领域,却不能进入。我认为,在社会资本承担得起的地方,政府应该退出,转而把有限的人力、财力、物力投入公共卫生、社会医疗保险、人才培养等等私人资本不可能去做的领域,这部分才是政府的天职。

另外,我很看好风险投资进入医疗领域,这是一个朝阳产业,长期回报率非常高。以美国为例,医药、医疗就是风险投资回报率最高的两个领域,这在中国也是可以复制的。

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