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贷款攻略 保险 今年金华市将重点开展医保定点零售药店专项治理
今年金华市将重点开展医保定点零售药店专项治理
摘要:4月9日上午,金华市医保局召开新闻媒体见面会,向社会发布金华市打击欺诈骗保专项行动和“回头看”工作成效,开展定点零售药店专项治理和“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动情况。

4月9日上午,金华市医保局召开新闻媒体见面会,向社会发布金华市打击欺诈骗保专项行动和“回头看”工作成效,开展定点零售药店专项治理和“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动情况。

据了解,全国欺诈骗保行为时有发生,2013年,金华市本级的陶某、马某通过电话向他人提供医保卡信息,购买了写有马某名字的虚假住院手续及住院发票,并携带上述材料以马某名义到医保报销,骗得医保报销款共计5.8万元,医保工作人员核查发现陶某涉嫌骗保行为并停止了该笔款项的报销手续。陶某到公安机关投案自首,如实供述上述行为。

婺城区人民法院判处陶某犯诈骗罪,判处有期徒刑七个月,并处罚金人民币五千元。在去年底开展的打击欺诈骗保专项行动和“回头看”工作中,全市共发现违规例数1282例,涉及定点网点167家,参保人员52人次,违规金额136.66万元。

对违规定点医疗机构约谈限期整改67家,通报批评11家,暂停医保服务2家;违规定点零售药店约谈限期整改45家,通报批评13家,暂停医保服务7家,解除定点协议4家;约谈参保人员52人,移送司法机关1人。不仅有效规范了医药机构的行为,而且在全市形成了维护医保基金安全、自觉抵制违规违法行为的良好社会氛围。

上个月,浙江省医保局印发了《浙江省医疗保障基金监管3年行动计划(2019~2021)》,计划通过3年的时间完成对定点医药机构检查全覆盖,对所有定点医疗机构、定点零售药店检查率达到100%,投诉举报查处率100%。到2021年,定点医药机构违法违规发生率逐年下降,医疗费用增长控制在10%以内。

今年,金华市将重点开展医保定点零售药店专项治理。制定了《金华市医疗保险定点零售药店专项治理方案》。将通过开展全省异地交叉检查、全市异地交叉检查、各县(市)自行检查等方式,严厉打击欺诈骗取医保基金违法违规行为。

此次专项治理行动将持续6个月,计划在全市776家定点零售药店查其中400家,重点打击将医保目录范围外的药品、生活用品、保健滋补品等费用串换成医保支付范围内的费用进行医保交易结算等7类欺诈骗保行为。同时,市医保局将从快处理违反医疗保障制度规定的支付比例进行医疗保障费用结算等12类违规违约行为。

4月全市医疗保障部门将围绕“打击欺诈骗保 维护基金安全”主题,认真开展好一次“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月部署会、召开一次新闻发布会、开展一次现场宣传、制作一期访谈节目、曝光一批典型案例、开展医保基金进医药机构、开展医保政策宣传进村入户、举办一期全市医疗保障系统干部监管业务培训班等“八个一”活动,进一步营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

从会上了解到,4月20日,金华将在中国婺剧院广场开展一次“打击欺诈骗保 维护基金安全”现场宣传活动,届时市医保局等相关部门将设置咨询台,现场为你解答金华医疗保障相关政策,宣传打击欺诈骗保有关知识,请广大市民积极参加。若你发现欺诈骗保行为,请及时拨打金华市医保局举报电话:0579-82822093。

本次打击重点内容:

1.将医保目录范围外的药品、生活用品、保健滋补品等费用串换成医保支付范围内的费用进行医保交易结算;

2.伪造、变造、涂改医疗文书或者提供虚假医疗费用结算报表、凭据骗取医疗保障基金支出;

3.工作人员盗用或冒用他人医疗保障证(卡),利用医保卡套现;

4.在售药品无进货单或伪造进货单,篡改进、销、存数据;

5.私自将非定点医疗机构、非定点零售药店接入医疗保障信息系统,骗取医疗保障基金支出;

6.提供虚假材料或不配合检查;

7.定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。


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